控制骨科急诊漏诊发生的相关措施探讨

         骨科急诊属于诊断各种骨科疾病的主要场所，针对就诊的各种创伤实施准确且及时的诊断，确切的诊断不但直接影响着骨科患者的治疗以及预后，同时也是医院医疗水平的体现。急诊案例时常于就诊人数、就诊时间和病伤程度等存在着不确定性和特殊性，造成了于接诊和诊断过程中出现漏诊的情况。漏诊的出现不但影响着患者的治疗时间，同时也会影响患者的佳救治时间，较容易出现医疗纠纷等问题[1]。现针对我院2012年12月～2013年4月共收治561例骨科急诊患者进行分析，探究出现漏诊的原因以及预防方法。现报告如下。

        1资料与方法

        1.1 一般资料：我院2012年12月～2013年4月共收治561例骨科急诊患者，其中出现漏诊的例数为 15例，占全部骨科急诊的2.7%。15例漏诊患者中，男11例，女4例;年龄分布区间为7～73岁，平均(48.1±2.7)岁。漏诊类型：肌腱韧带损伤、无移位裂纹骨折、移位骨折分别为6例9处，5例4处以及4例1处。漏针部位：髋部骨折(脱位)、足踝部骨折、肌腱神经断裂以及手腕部骨折分别为2例3处、3例3处、4例6处、1例2处;脊柱骨折、半月板交叉韧带断裂、小儿骨折、肋骨骨折和骨盆骨折分别为2例3处、2例2处、2例1处、1例2处、 2例1处。

        1.2 分析方法：针对该研究方法，经院方同意后查阅全部患者的资料和信息，其中涵盖患者的急诊诊治、病情情况、创伤的类型、创伤因素、伤口数目和治疗方法，全部临床资料均进行整理和分析。

        1.3 统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计学数据处理，计量资料使用t检验，计数资料采取 χ 2检验，倘若P<0.05，证明两组对比数据具有明显的差异，并且具有统计学意义[2]。

        2结果
 

        经过我院的统计分析得出，车祸伤患者共206例，漏诊例数为8例;坠落伤患者共61例，漏诊例数为1例;机械伤患者共186例，漏诊例数为4例;生活伤患者共106例，漏诊例数为2例。据上图表显示，车祸伤的漏诊率为1.43%，坠落伤的漏诊率为0.18%，机械伤的漏诊率为 0.72%，生活伤的漏诊率为0.37%。车祸伤的漏诊率明显高于坠落伤、机械伤和生活伤，差异有统计学意义( P<0.05)。

        3.1 骨伤病情复杂：据我院临床资料表明，车祸伤和机械伤漏诊的发生率较高，分别为1.43% 和0.72%。通常情况下车祸伤病情较为复杂，同时患者创伤多合并内脏以及颅脑损害等，部分患者的意识状态并不清晰，导致部分创伤难以被发现。于有限的抢救时间段中，医务人员为了时间实施救治，通常采用对可直观创伤局部为主要的查体方式，而并不是实施系统性的检查身体，该方式导致某些临床症状和生命体征创伤变成了遗漏，比如部分手足或脊柱部位的无移位骨折，该种骨伤较容易出现纰漏。

        3.2 患者的配合度问题：部分骨伤患者由于担忧车祸伤类型于报销时受到限制，故意隐藏自己的疾病史，亦或由于对治疗疼痛和放射线损伤心生恐惧，不主动配合医务人员的治疗。年龄较小的患者因不了解疾病的知识，心生畏惧而不敢告诉家人或者医生，导致疾病得不到及时的诊治。部分患者因经济条件较差，担心加重家庭负担拒绝进一步的检查和治疗，这些原因都会出现漏诊事故，影响了患者的身心健康。

        3.3 诊查操作不标准：我院部分漏诊病例由于初诊医生体格检查不标准。急诊患者因病情较为紧急，部分医生仅仅检查可直观的创伤性症状，直接忽视了标准操作的骨科检查，同时询问患者病史过程较于简单，即匆忙给予X线平片的拍摄。X线观察仅能检验临床迹象的效果，并不是诊断的标准。例如：青少年枝骨折和骨骺骨折等，该些疾病需要经过细心考究才能检查而出，单凭X 线观察极易出现纰漏[3]。 4避免出现漏诊的方法

        4.1 提高医生的专业水平：由于临床疾病非常多，并且不断地出现新型的疾病或者疾病演变，所以针对专业知识，医务人员需加强自身学习，避免疾病出现时措手不及，耽误患者的救治时间。我院部分漏诊案例因初诊医生临床经验和知识水平不足，导致了部分骨科急诊患者存在死亡的威胁，因此，临床医学强调骨科急诊医务人员需对骨、关节损伤性疾病或者各种疾病具有较深的了解，日常学习过程中，善于总结疾病的出现的因素、疾病的类型、疾病的救治以及预后措施等，尽可能地降低漏诊事故。

        4.2 加强医患之间的交流：急诊患者病情较为严重，患者家属的通常较为激动，造成急于救治的状况，阻碍了医务人员救治工作顺利地进行。因此医务人员于救治患者的同时，还需要安慰患者家属，向患者和家属简单地说明大致情况，缓解患者和患者家属的情绪，促使主动配合医生的救治工作。针对疾病较为严重的患者，及时与患者或者家属沟通，建议患者住院，方便进一步的身体检查和治疗，防止简单的诊治影响患者的治疗。从根本上解决漏诊的因素，才能减少临床上的纰漏[4]。

        4.3 加强诊查操作管理：针对患者的诊查不单关注在骨折方面，还需注意患者的血管、肌腱以及神经等创伤。面对患者诉说的疾病或者病史，医务人员应更加重视，整体了解患者情况后再实施影像学检测，以便发现隐藏性的创伤[5]。于诊查操作中，医务人员应加强诊查步骤的规范性，及时探究隐藏性症状，进而完成规范性诊断操作[6]。针对影像学数据的统计也属同样道理，根据规范的次序实施X线片的检查，兼顾骨和软组织四周情况，全面进行资料分析，防止漏诊的现象发生。

        5参考文献

        [1]仲晓建.对急诊骨科漏诊的分析和应对[J].求医问药,2012,10(1):170.
 

        [2]王建国.急诊骨折漏诊分析及对策[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(4)：37.
 

        [3]殷浩,黄彰,江华,等.急诊骨科漏诊原因分析与预防对策[J].临床误诊误治，2011 ,24(5)：29.
 

        [4]任威,何奋.控制骨科急诊漏诊发生的相关措施分析[J].河北医学,2012,18(10):144 8.
 

        [5]赵桂将.24例内科急性腹痛患者的急诊体会[J].吉林医学,2012,33(27):5938.
 

        [6]魏春林,陈玺.骨科手术患者预防性应用抗菌药物临床分析[J].吉林医学,2010,31(27) :4724.
 

        [收稿日期：2013-08-19编校：潘宏竹]