结肠灌洗机灌注艾迪沙治疗广泛性溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（UC）的病因至今未明，发病中有免疫因素和各种炎症介质等参与，艾迪沙是目前治疗溃疡性结肠炎重要药物。为了探讨不同给药途径的临床疗效，本科应用结肠灌洗机灌注艾迪沙治疗广泛性溃疡性结肠炎32例，取得了良好临床效果。报告如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组64例，为本院2002年1月至2005年12月住院患者，均符合2000年中华医学会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中溃疡性结肠炎的诊断标准，诊断为轻、中度广泛溃疡性结肠炎。其中男30例，女34例，年龄35～70岁，平均(48.3±5.4)岁；轻度24例，中度40例。随机分为治疗组和对照组，各32例。两组患者在年龄、性别、病程和严重程度上差异均无显著性(Ｐ＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组：应用ISM-100A型结肠灌洗机，患者取左侧卧位，先将结肠机探头用热水泡软，涂上石蜡油后由肛门缓慢推进20cm，将外套管气囊充气固定，以防肛门松弛或腹腔压力使探头滑脱，然后继续推进内管，遇阻力时，稍向后退，调整方向后再推进直至50～60cm，用手触压腹部，确认灌肠液到达横结肠以上。灌肠液由温热净化水5000ml加氯化钠30g，流速166ml/min。在灌肠液剩下2000ml时，先将混有2g艾迪沙（博福益普生制药有限公司产）的100ml灌肠液继续灌洗，在治疗结束时再将混有1g 艾迪沙的100ml灌肠液由导管注入结肠。隔日灌注1次，每次时间30min,4周为1个疗程。
　　
　　对照组：服用艾迪沙1g，3次/d，4周为1个疗程。治疗组与对照组在治疗前后均行电子肠镜检查。

　　1.3 疗效判定标准

　　(1)症状消失评价：完全缓解：腹痛、腹泻及黏液脓血便等症状消失，大便外观及化验检查正常；缓解：腹痛、腹泻及黏液脓血便等症状基本被控制，大便次数＜3 次/d，大便外观基本正常，化验除少量白细胞外无其他异常；未缓解：上述各指标未见明显好转或加重。(2)内镜评价：治愈：内镜下病变完全消失；显效：溃疡基本消失，炎症明显好转；进步：溃疡虽未完全消失，但范围缩小，充血、水肿减轻；无效：内镜下表现无变化。(3)不良反应观察：发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、皮疹、血白细胞变化、肠出血、穿孔等。

　　1.4 统计学处理

　　率的比较采用χ2检验。p＜0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　症状缓解：治疗组完全缓解27例，缓解4例，未缓解1例，总有效率96.9%；对照组完全缓解19例，缓解3例，未缓解10例，总有效率62.5%。两组症状缓解总有效率差异有显著性(Ｐ＜0.05)。治疗前后结肠镜检查结果比较：治疗组治愈15例（46.9%），显效15例（46.9%），进步2例（6.2%），无效0例，总有效率；对照组治愈8例（25.0%），显效14例（43.8%），进步5例（15.6%），无效5例（15.6%），总有效率84.4%。两组结肠镜检查结果差异有显著性(P＜0.05)。

　2.2 不良反应

　　治疗组不良反应12.5%，其中治疗过程中出现一过性腹痛、腹胀、恶心3例（9.4%），减少灌注量和速度后症状消失，白细胞减少1例（3.1%），未见肠出血、穿孔；对照组不良反应28.1%，其中恶性呕吐3例，头痛2例，皮疹1例，发热1例，白细胞减少1例。

　　3 讨论

　　艾迪沙是美沙拉嗪颗粒剂，外罩丙烯酸硷树酯5-ASA缓释剂型，为pH依赖性多聚体，进入小肠后，只有在pH＞5.５时开始溶解，在回肠末段和结肠处（pH＞7）进一步得到溶解，以有效浓度在结肠病变部位发挥抗炎作用。由于该药不含磺胺成分，比SASP治疗效果显著、不良反应少［１］，是目前治疗溃疡性结肠炎的重要药物，尤其对于轻、中度溃疡性结肠炎。但是，给药途径不同，临床效果、不良反应也不同。本组通过结肠灌洗机灌注，使之到达近端结肠(横结肠以上)，临床症状消失较口服显著，内镜下结肠溃疡治愈率、总有效率也较口服显著，表明在轻、中度广泛性溃疡性结肠炎治疗中，左半结肠局部用药诱导缓解效果优于口服［２］。结肠灌洗机灌注艾迪沙比口服的优点：(1)药物直接到达病变部位,局部达到较高药物浓度；(2)药物充分接触病灶，并在肠道形成保护膜，促进水肿、炎症的消退和溃疡的修复；（3）药物可不经肝脏直接进入大循环；（4）不经口服，避免了消化液酸碱度和消化酶对药物成分的影响和破坏；（5）由于灌肠插管长度不同与治疗效果相关［３］，结肠灌洗机灌注克服了传统灌肠治疗药物只能到达脾曲以下结肠，并且出现直肠排便反射缺点［４］，这样就延长了灌肠药液在结肠内的保留时间，可达到8.72h［５］，提高了治疗效果；（6）由于非口服途径给药，减少了胃肠道不良反应，本组不良反应总发生率由28.1%降低到9.4%，尤其未出现上消道症状，说明局部用药耐受性好，毒性少，其中 3例一过性腹痛、腹胀、恶心与结肠灌洗机灌注操作相关，只要掌握个体化灌注量和速度，均可避免。两组均未见出血、穿孔等并发症，说明结肠灌洗机灌注艾迪沙治疗广泛溃疡性结肠炎近期疗效是肯定的，也是一种安全的治疗方法。

【参考文献】
　　1 赫艳军，郑长青.口服美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎疗效分析.天津医药，2004,32(10)：646～647.

　　2 张 伟，王吉耀．溃疡性结肠炎的药物治疗进展．胃肠病学和肝病学杂志，2001，10(2)：120～124.

　　3 孙二虎．中药灌肠插管不同长度治疗溃疡性结肠炎32例．辽宁中医学院学报，2003,5(4)：321～322.

　　4 卡伦·克瑞桑,索伦森,茹安·拉克曼，主编.赵美佳译.基础护理.北京：人民卫生出版社，1989.650.

　　5 张美花. 结肠灌注透析治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察．广西中医学院学报，2003,6(3): 20～21.