宫腔内人工授精及刺破卵泡后宫腔内人工授精对促排卵后PCOS患者妊娠率的影响

作者：王霞,刘艳红　　作者单位：河北省邯郸市妇幼保健院
　　【关键词】 多囊卵巢综合征;B超下卵泡穿刺术;妊娠率
　　我中心在应用人绝经期促性腺激素/人绒毛促性腺激素(HMG/HCG)促排卵治疗克罗米芬(CC)耐药的多囊卵巢综合征(PCOS)，实施经阴道B型超声(B超)下卵泡穿刺术+腔内人工授精(IUI)助孕和未穿刺IUI治疗130例，回顾性分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2005年6月至2008年6月在本中心就诊采用HMG/HCG促排卵治疗的PCOS患者共130例。原发不育76例，继发不孕54例;平均年龄21～35岁;不孕年限1～9年。PCOS诊断标准依照2003年度鹿特丹标准[1]。促排卵前常口服用达英-35(广州先灵药业，德国)及二甲双胍(北京永康制药)，治疗3个月以调整内分泌失衡，之后服CC(上海衡山制药)促排卵，无效者改用HMG(珠海丽珠医药)促排卵。治疗前先证实双侧输卵管至少1侧通畅，男方精液正常或轻度异常。随机分为2组，每组65例。第1组在肌内注射HCG 36 h后直接行IUI;第2组在肌内注射HCG 36 h后经阴道B超穿刺卵泡后行IUI，并对周期妊娠率及卵巢刺激过度综合征(HOSS)进行比较。采用阴道超声仪(日本Aloka SSD-1400)行阴道超声检查，探头功率为75 Hz。
　　1.2 方法

　　于月经第3～5天检查窦卵泡大小、数目及子宫情况。月经第5天给予肌内注射HMG 75 U/d。月经第10天阴道B超监测卵泡，并根据卵泡大小及数目调整HMG剂量。当卵泡直径≥16 mm开始测尿黄体生成素(LH)峰。当2个卵泡直径≥16 mm或1个卵泡直径=18 mm，或尿LH(+)时肌内注射HCG 5 000～10 000 U，36～48 h在阴道B超引导下穿刺卵泡行IUI和直接行IUI。取卵针(17G COOK)刺破形态好、成熟卵泡2～4个使之释放乱母细胞再吸出直径≥10 mm所有卵泡;同法处理(常可见卵泡凹陷)对侧卵巢，术后行宫腔内人工授精;另一组则于36～48 h内行宫腔内人工授精。术后常给黄体支持，用黄体酮20 mg/d×10 d，术后15 d测尿HCG，阳性则15 d后B超监测孕囊及胎心搏动为临床妊娠。
　　2 结果

　　130例PCOS进行了夫精人工授精治疗，26例临床妊娠，有2例发生难免流产，其余24例正常妊娠，其中1例双胎。一组为应用HCG 36～48 h之内行IUI，临床妊娠7例，1例出现轻度HOSS，经治疗，1例难免流产，妊娠率10.77%(7/65);另一组在应用HCG 36～48 h行阴道B超下刺破卵泡后IUI，临床妊娠19例，1例难免流产，妊娠率29.23%(19/65)，2组妊娠率比较差异有统计学意义(P <0.01)。
　　3 讨论

　　3.1 具备正常盆腔的PCOS患者在CC促排卵治疗失败后，首先考虑使用促性腺激素。我们对典型的PCOS患者在促排卵治疗之前，常规给予避孕药及胰岛素增敏剂治疗2～3个月，改善内分泌环境，降低血清雄激素、LH水平，从而增加促排卵反应性，提高卵子质量，减少促性腺激素用量。
　　3.2 穿刺术治疗 据多个中心报道，B超引导下经阴道卵泡穿刺术并人工授精治疗PCOS，妊娠率达26.67%～48.37%不等[2-4]，本中心对PCOS促排卵过程中多卵泡发育或LUFS的患者采用HCG注射36～48 h在阴道B超下穿刺卵泡并行IUI，与未行穿刺术直接行IUI的对比，可以看出，穿刺术后行IUI的临床妊娠为29.23%明显高于对照组。刺破卵泡、吸出多余卵泡降低了体内雌二醇及OHSS相关因子(如血管内皮生长因子)的水平，减少了OHSS的发生，避免了卵泡黄素化。文献[5]报道OHSS发生率0.6%～14.0%，本组资料OHSS发生率为0，对照组为14%。
　　3.3 经过穿刺卵泡改善了PCOS患者内分泌状况和对促排卵药物的反应性[6]，PCOS患者卵巢皮质增厚，质地坚韧，经过多点卵巢穿刺后可能有卵泡破裂，部分PCOS患者再次促排多卵泡发育及卵泡黄素化发生率低，个别患者出现自然排卵，本资料中有2例经过卵泡穿刺后6个月内自然妊娠，其远期影响有待于进一步研究。
　　【参考文献】
　　1 何柏松.多囊卵巢综合征.生殖医学杂志，2004，13：334337.

　　2 杨菁，徐望月，李鸣，等.卵泡穿刺配合人工授精治疗多囊卵巢综合征引起的不孕.武汉大学学报•医学版，2004，35：596598.

　　3 王旭初，乔杰，李美芝.卵泡穿刺配合人工授精治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症.中国妇产科临床杂志，2004，5：258260.

　　4 任海芹，李杰，修梅筠，等.促排卵药物处理后刺破卵泡及宫腔内授精治疗不孕症.生殖与避孕，2000，20：4850.

　　5 黄荷凤主编.现代辅助生育技术.第1版.北京：人民军医出版社，2003.277282.

　　6 陈子江，李媛.多囊卵巢综合征与辅助生殖的热点问题讨论.现代妇产科进展，2004，13：241250.