冰毯降温仪在白血病高热降温时的运用和护理

关键词 冰毯降温仪；白血病高热；降温；运用；护理
　　
　　白血病是造血系统的恶性肿瘤，是由于骨髓造血系统白细胞发生恶性增殖并浸润各脏器组织而正常造血细胞受抑制所致。临床表现以发热、出血、贫血、脾肿大及骨痛为主要特征。白血病患者由于异常幼稚细胞过度增生，成熟白细胞数量减少，因此，抗感染能力极为低下，化疗后更明显，故极易发生感染发热，体温超过39℃以上者，称为高热，是临床上常见症状之一。高热期间病人代谢率和氧消耗量增加，易引起机体内环境的改变，导致一系列并发症的发生。因此，选择适当的降温方法，使病人得到及时有效的护理是很重要的，为了避免某些药物（如消炎痛栓剂、安痛定等）对血白细胞计数的影响，临床上常规使用激素类药物（如地塞米松、甲基强的松龙等）和或配合除酒精擦浴以外的物理降温方法来降低病人的体温。冰毯降温仪是一种物理降温仪，自2005年来，我科对白血病急性高热体温≥39.0℃者进行激素类药物（地塞米松）加物理降温（冰块放腋下或腹股沟）和冰毯降温仪(美迪特Ⅱ型冰毯降温仪)两种降温方法的比较，发现冰毯降温仪降温效果满意。现介绍如下：
　　
　　1 临床资料及方法
　　
　　1.1 研究对象
　　选择2005年5月至2007年12月入本院急诊科治疗的48例白血病高热病人。（体温均大于≥39.0℃）
　　1.2 方法
　　将48例病人随机分为2组。对照组25例，其中男10例，女15例，平均年龄38.4岁，病程9个月 —3年，单独常规使用地塞米松3mg静推加冰块放腋下或腹股沟。观察组23例，其中男9例，女14例，平均年龄37.1岁，病程5个月—4年，单独使用冰毯降温仪。冰毯降温仪由主机，管道，冰毯三部分组成。主机的作用是制冷，调节控制水体。冰毯是和人体表直接接触的传导体。管道则是用来连接两者，使之成为一个完整的水循环系统，达到降低人体体温之目的。
　　1.3 评价标准
　　体温降至≤38.0℃为有效，否则视为无效或降温过程中体温又上升超过39.0℃为无效。
　　
　　2 结果
　　
　　两组病例实施降温后，分别以2小时，2-6小时及大于6小时为时间段进行有效例数比较，见表1，显示冰毯降温仪的降温效果比较满意。
　　
　　3 运用
　　
　　3.1选择模式
　　冰毯降温仪具有三种工作模式：毯温控制，体温控制，体温监测。本组23例病人均采用毯温控制模式，避免了因毯温的骤变引起病人寒战。再根据病情进行毯面温度的调节。
3.2温度控制
　　经过临床23例病人的观察，毯温控制在15－22℃之间为适宜。大于25℃的毯温降温时间延长，小于13℃的毯温，容易引起病人寒战。使用前先调毯温为22℃，以让病人有个适应的过程，再逐渐降低毯温，直到病人能耐受的低毯温。（以不发生寒战为限，但低不宜低于13℃）
　　3.3仪器使用注意点
　　冰毯降温仪有加水口，使用前及使用时须检查加水口里面的水位，绿环完全显示才有效，否则影响制冷效果.冰毯有凹凸两面，使用前将凸面向上否则床单容易受潮湿。正确连接各管道，使用时应把管道的夹子打开，停用时应将管道的夹子夹紧，防止漏水。冰毯为两层塑料制品，中间为密封的空间，有水可以自由流动，因此使用时应格外小心，不能碰触锐器，特别是针头、剪刀等，以免将冰毯刺破，引起漏水，造成仪器损坏。停用时应卷曲保存，不能折叠。
　　
　　4 护理
　　
　　4.1病情观察：
　　开机后应加强巡视，询问病人的自我感觉，舒适与否。严密观察生命体征，如出现体温持续下降或骤降，心率、心律、呼吸、血压的异常，应立即通知医生。特别是年老体弱及婴幼儿病人。必要时停用冰毯，并查找原因对症处理。寒战易加重病情。本组病人中，有2例病人在使用冰毯降温仪降温的过程中，出现轻微的寒战症状，及时调整毯温，症状缓解。冰毯降温仪虽有体温监测，但它所示的体温与实测体温有0.5-1℃的误差。使用时体温探头放置的位置应正确，有报导认为体温探头放置位置应选择在腋中和腋后线中间为宜1。为了正确，我们认为同时应采用口腔测量体温加以对照。
　　4.2基础护理
　　病室环境：病室经常通风，保持空气新鲜，定期用紫外线灯管照射消毒，限制探视，减少感染机会 。口腔护理： 高热患者由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔内食物残渣有利于细菌的繁殖，同时由于维生素缺乏和机体抵抗力下降易患口腔炎和口腔溃疡，故应在晨起、饭后、睡前用生理盐水、朵贝尔液漱口，或用中药板蓝根、蒲公英煎汤含漱。刷牙时应用软毛牙刷。皮肤的护理 ：高热患者由于应用退热药物出汗较多，应随时擦干汗液。另外，汗腺排泄的代谢产物产生的刺激，皮肤易发生瘙痒，故应及时更换被套、床单、内衣。注意做好肢体保暖，防止局部静脉痉挛而导致输液不畅，对长时间降温而致感觉迟钝的病人，应注意足部及臀部皮肤的血液循环，做到1－2小时翻身一次，避免褥疮的发生。
　　4.3饮食
　　高热患者体内消耗热量增加，食欲下降，摄入量减少，故应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质食物。
　　4.4 心理护理
　　患者一旦知道了自己的病情，就背上了“不治之症”的沉重包袱，会由此产生强烈地恐惧、怀疑、忧虑、悲观、失望等情绪，加之高热周身不适，情绪波动较大，对治疗失去信心。因此，我们护理人员要经常和患者谈心，做好解释工作，在精神上给予安慰、关心和体贴，生活上给予必要的帮助，使患者感到温暖，增加治疗信心。
　　4．5冰毯降温过程中当病人体温降至正常或预期目标后，需经过一段时间的观察，待病情稳定或好转后才可逐渐停机。
　　
　　5 小结
　　
　　白血病急性高热主要是血中成熟粒细胞的减少和免疫功能下降所致的感染引起，其症状和体征较凶险，威胁生命。及时降低体温，不但可以减轻症状和体症，而且还可以增加病人对治疗的信心及提高医疗工作满意度。冰毯降温仪操作简便，制冷快，降温安全可靠，迅速，降温速度温和，病人感觉舒适。即减轻了护理工作量，避免了药物降温的不稳定性及不良反应，又避免了使用冰块等物理降温所导致的渗水及需定时检查、更换等缺点。再者把毯温控制在15-22℃之间，即有良好的降温作用，又不影响白血病病人的病情。对白细胞计数较低及骨髓移植的白血病病人尤其适用。有条件的医院不妨在临床上选择推广使用。
　　
　　参考文献
　　[1] 江智霞，赵远莲，唐连生.监护仪探头与水银体温计监测体温的临床观察、[J]。护士进修杂志，1996，11（1）：41