留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策

【关键词】 气囊导尿管 渗尿 导管留置

　　气囊导尿管以其操作简便，固定稳妥的优越性在临床广泛应用。但在使用过程中会有尿液从尿道口溢出，出现渗尿情况，其渗尿的原因一直困扰着医务人员。为此，我们对210例留置气囊尿管病人出现尿道口渗尿的39例患者的原因进行分析并采取应对措施，现介绍如下。
　　临床资料

　　1.一般资料

　　本组为2007年2月～2009年1月我科收治的无泌尿系统疾病及损伤的清醒患者210例，男性90例，女性120例，年龄18～88岁，平均45.57岁，共留置双腔气囊导尿管250例次（中途更换或脱出后再次留置次数均计入本组例次中，人均留置次数为1～3次），置管型号12～18F尿管，球囊注生理盐水量15～20 ml，均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管。病人均在术前或入院后1～3小时留置双腔气囊导尿管。尿管留置时间3～180天，渗尿发生时间在置管后1～60天。

　　 2.渗尿判断方法

　　判断患者留置尿管后尿道口是否有渗尿的标准为安静状态下，膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现了“尿裤”或“尿床”现象。

　　3.渗尿原因

　　本组共观察到39例患者出现渗尿，其中男21例，女18例。渗尿原因包括导尿管选择不当10例(男6例，女4例)，球囊注水量不当6例(男女各3例)，多次导尿7例(男3例，女4例)，生理因素5例(男2例，女3例)，导尿管刺激4例(男3例，女1例)，夹闭及留管时间过长4例(男女各2例)，气囊质量差3例(男2例，女1例)。

　　讨 论

　　1.导尿管的选择

　　本组中因导尿管选择不合理导致渗尿的达10例，其中因性别与尿管选择不合适导致渗尿5例(男3例，女2例)。渗尿的原因为导尿管过细与尿道不能完全吻合，留有空腔，导致尿液外渗。临床中发现，对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。本组中有6例使用14号尿管出现尿液外渗，换16或18F后渗尿减少2例，尿液无外渗4例。尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系，但黄文霞等［1］研究发现导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。年龄段相同的男女患者，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性患者使用的规格更大［2］。

　　2.球囊的注水量

　　留置球囊导尿管时，当气囊充生理盐水过少，气囊在膀胱内上浮，与尿道内口接触面减小，尿液顺着导尿管流出发生渗尿，本组有6例。球囊内注水过多则可引起拔管疼痛、困难。因此，向球囊内注多少水，有不同的标准，“三基”［3］中规定注水量5 ml。现代护理学［4］中提出固定用水5～10 ml为宜。一些文献报道为10～15 ml或10～20 ml不等。渗尿发生后，我们对囊内注入水量进行临床观察，发现12～14F尿管气囊注水量10～13 ml,16～18F尿管气囊注水量15～20 ml后漏尿停止4例，漏尿减少2例。这与石中娜等认为的小剂量注水量固定较好：每次注水量男性患者10～12 ml,女性患者12～15 ml是基本相符的［5］。保留尿管期间，气囊的型号与注水量必须有相应的记录，以便拔管时参考。

　　3.生理因素及尿管的刺激

　　老年人尿道括约肌萎缩，尿道收缩性和压力降低［6］。在咳嗽、大笑、用力排便等腹内压增高的情况下，如尿管夹闭，尿液经尿道渗尿，如不夹闭，尿液经尿管排出或同时伴尿道口溢尿,本组5例。导尿管插入膀胱后，对机体是异物刺激，多数患者会有尿意，产生排尿动作。由于膀胱收缩，给尿液外渗增加了动力。为此我们对患者做好解释工作，讲明留置导尿管后感觉要排尿，并非膀胱内真的有尿，而是导尿管的刺激，嘱患者不作自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。留置尿管期间，要保持尿管通畅，腹内压增加时，立即开放引流袋，并消除使腹内压增高的因素，如保持大便通畅及情绪平稳，找出咳嗽原因，对症处理。

　4.气囊质量差

　　气囊固定液不能使整个气囊充盈，部分粘连，留有空隙，导致尿液外漏,本组3例。处理方法:严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。

　　5.夹闭引流管的时间

　　尿道紧张度与尿失禁有关［7］,长期留置导尿管病人，尿道紧张度下降，尿管夹闭时间过长，更易发生渗尿，时间过长膀胱内尿液积聚增多，压力增高，迫使少量尿液经球囊边缘渗入尿道而溢出，本组发生4例。也不宜反复多次导尿，多次插管或因气囊内的气体或液体未完全抽出，造成尿道扩张，使导尿管与尿道末能完全紧密结合，导致尿液外渗。因此在护理过程中，要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。尿管要定时开放，一般2～3小时开放1次，多饮水，定期更换，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。

　　另外，临床中对尿液渗漏的病人可采取将尿管用一根绳子绑在装有2 ml水的小瓶子使尿管向外拉，使水囊紧扣于尿道内口，尿液就不会外溢。将气囊注水量增加3 ml也会收到一定的效果,但方仕婷等［8］报道在囊内可抽出水4 ml，使气囊的张力降低，气囊上浮力减少，并向外轻拉导尿管，使气囊与尿道内口接触面增大，紧密度增加，能有效地阻断渗尿发生。总之，上述的方法都有一定的利和弊，对于如何处理留置双腔气囊导尿管后尿道口渗漏的佳方法有待护理同仁进一步研究，避免增加患者感染和褥疮发生的机会，减轻患者的痛苦。

【参考文献】
　　［1］应少聪，邓键.老年女性留置气囊尿管尿道口溢尿原因分析及护理［J］.现代护理，2001，7（11）：71.

　　［2］米智慧，高礼平.预防双腔气囊导尿管使用中发生故障的对策［J］.护士进修杂志,2006，18（1）：73.

　　［3］湖南医科大学.医学临床“三基”训练护士分册［M］.第3 版.长沙：湖南科学技术出版社，2002，159.

　　［4］李树贞.现代护理学［M］.北京：人民军医出版社，2000，284.

　　［5］石忠娜，刘英，王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察［J］.实用护理杂志，2002，18（12）：42.

　　［6］黄文霞，仇桂东，周玉萍，等.术中留置尿管后尿液渗漏的原因分析［J］.护士进修杂志，2005，7（20）：670.

　　［7］钟世镇.临床应用解剖学［M］.北京：人民军医出版社，1998，461.

　　［8］方仕婷，马丽峰.男性留置气囊导尿管渗尿原因分析及对策［J］.护士进修杂志,2005，1（20）：92.