妇科腹腔镜术后病人活动时间对腹胀的影响

【摘要】目的  探讨妇科腹腔镜手术后病人活动时间对腹胀的影响。方法  将100例妇科腹腔镜手术病人随机分为实验组（n=50）与对照组(n=50)。实验组于全麻清醒术后2h即开始活动干预，对照组按照术后常规护理。结果  两组病人术后活动时间、肛门排气时间和腹胀程度及发生率均有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜术后早期活动可有效促进胃肠功能的恢复,降低术后腹胀程度及发生率。
【关键词】腹腔镜手术  腹胀  早期活动
        腹腔镜是近年来广泛开展的微创手术，已广泛应用于妇科临床。但腹腔镜手术后易出现腹胀，使病人难以尽早进食，影响胃肠功能恢复和切口愈合，重者膈肌上升和运动受限引起呼吸困难，下腔静脉血液回流受阻，加重切口疼痛和诱发切口裂开[1]。为减少病人痛苦，促进术后胃肠功能早日恢复，我们采用向病人宣教的方法，对100例妇科腹腔镜手术病人，分别于术后不同时间开始活动干预进行了临床观察。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  选择2010年3～9月妇科腹腔镜择期手术病人100例，年龄16～56岁,平均年龄34.5岁。其中不孕症19例，子宫肌瘤35例，卵巢囊肿29例，卵巢畸胎瘤17例。随机分为实验组和对照组，每组50例。两组病人年龄、受教育程度、手术种类、麻醉方式、手术时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
        1.2方法  对照组按照传统方法进行术后常规护理；实验组在术后常规护理的基础上由专业护士制定详细的早期活动计划和方法，对病人实施相应的护理干预措施,分别观察记录两组病人术后活动时间、肛门排气时间及腹胀情况。
        1.3护理干预  实验组病人术后（全麻清醒）回病房，由专业护士向患者及家属讲解腹腔镜手术后易发生腹胀的原因，让病人及家属了解早期活动的重要性，督促指导病人进行有效的术后早期活动，至肛门排气、腹胀解除为止。①呼吸运动：指导做深、慢胸式呼吸。②四肢运动：未输液的手进行握拳；上肢的伸屈，旋转运动；下肢的伸屈、外展、内翻运动。③尽早下床活动：活动顺序为床上坐起—床边站立—扶床行走—室内行走—室外活动，以后逐步增加活动量。对照组按术后护理常规，于术后24h～48h拔除留置导尿管、更改护理级别后，逐渐进行下床活动。 
        1.4腹胀评定标准  ①无腹胀：术后在肛门排气前，病人无腹胀感；②轻微腹胀：术后在肛门排气前，主诉轻微腹胀感，可感到腹腔内转气，但切口无胀痛感；③中度腹胀：病人腹部稍膨隆，诉切口胀痛，但能忍受；④重度腹胀：病人腹部膨隆，伤口胀痛明显，烦躁不安，阵阵呻吟，甚至出现呼吸困难等症状[2]。
        1.5统计学方法  用SPSS13.0统计软件,计量资料以x±s表示,采用t检验；计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net
2  结果
        2.1实验组病人活动时间为术后12h以内，对照组病人活动时间为术后24h以后，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
        2.2实验组病人肛门排气时间为（28±12）h，对照组病人肛门排气时间为（42±12）h，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
        2.3 实验组病人腹胀发生率为52.0%，对照组病人腹胀发生率为82.0%，实验组术后腹胀发生率低于对照组（x2＝5.09,P<0.05）。
        3  讨论
        3.1腹胀是腹腔镜术后常见的并发症之一。采取早期活动干预措施,促使肠蠕动功能尽快恢复,促进肛门排气,可有效预防和减轻术后腹胀症状。
        3.2妇科腹腔镜手术病人大部分胃肠功能正常,手术不触及肠管,但由于手术前进行的肠道准备、腹腔镜术中所使用的CO2气体及药物麻醉作用，可导致胃肠功能紊乱，术后胃肠道功能从抑制到恢复需要一段时间。术后6～8h麻醉作用消失后,胃肠蠕动功能会逐渐恢复，一般在术后48～72小时整个肠道蠕动恢复正常，开始排气或排便。若手术后数天不能自主肛门排气则会引起腹胀，导致病人腹痛腹胀不适，甚至呼吸困难等，不利于病人康复。缩短排气时间，尽早恢复肠蠕动，是促进病人术后康复的重要环节。术后进行早期活动锻炼，随着气血的运行，促进了全身血液循环，使肠运加快，促进肛门排气、排便,减轻腹胀。早期下床活动，因体位的变化可反射性引起肠道蠕动，有利于胃肠功能的恢复，加快肠内容物排出,减轻腹胀。
        3.3本组结果表明，妇科腹腔镜手术后病人在无活动禁忌症的情况下，活动越早排气越快。我们在对病人进行系统化护理中要重视对病人早期活动的宣教,督促和指导病人做早期有效的术后活动，以减轻病人腹胀的痛苦，减少各种并发症发生，促进身体康复。在进行下床活动时先要评估病人身体情况，以免由于身体虚弱或体位改变，发生摔倒或晕厥。
参 考 文 献
[1]鲁秀茹，刘会英.腹腔镜术后腹胀原因分析，2006(08).
[2]刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察.护理园地，2009，12（31）：3454～3455. 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net