甲型H1N1流感患者24例胸部CT表现回顾性分析

作者：梁凯轶,周慧,胡宝华,饶敏,尹小花　　作者单位：201800 上海，上海市嘉定区中心医院放射科

　　【摘要】目的探讨甲型H1N1流感合并肺炎的影像学表现。方法 回顾性分析本院2009年9月-2010年3月临床确诊24例甲型H1N1流感合并肺炎患者影像学资料。结果 胸部CT显示6例单侧肺部炎性渗出影，12例双侧肺部炎性渗出影，4例弥漫性棉絮状病变，2例实质间质混合渗出。12例甲型H1N1流感合并肺炎患者出院1个月做CT检查，7例完全恢复正常，3例斑片状密度增高影2个月后复查CT完全吸收，2例纤维条索影。结论 影像学表现对于确定病变范围、病程发展变化和治疗后动态观察具有非常重要的参考价值。
　　【关键词】 甲型H1N1流感合并肺炎;体层摄影术;X线计算机

　　[Abstract] ob[x]jective To investigate the clinical and imaging characteristics of H1N1 influenza pneumonia.Methods Retrospectively analyzed 24 cases H1N1 influenza pneumonia patients imaging characteristics from September 2009 to March 2010.Results 6 patients were with unilateral lung CT scan of the inflammatory exudate shadow; 12 patients CT shows bilateral lung inflammatory exudate shadow; 4 patients were with diffuse CT scan of the batting shape lesions; 2 patient CT scan were the essence interstitial mixed exudate. 12 cases of influenza a H1N1 influenza with pneumonia patients discharged from the hospital for 1 month performed CT examination,7 cases were recovered to normal;3 cases were seen increased density of patchy, after two months chest CT completely absorbed; 2 cases were with article fiber shadow.Conclusion The imaging characteristics were great value in determining the scope of lesions, duration of dynamic change and observed after treatment.

　　[Key words] H1N1 influenza pneumonia; tomography; X-ray computed

　　甲型H1N1病毒引起的流感于2009年在世界各地蔓延，它是由H1N1流感病毒变异后引起的急性呼吸道传染病。主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可迅速出现肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能损伤，甚至导致患者死亡[1]。笔者回顾性分析本院确诊的24例甲型H1N1流感合并肺炎患者的胸部CT影像学资料，旨在探讨其特点，供同道参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 诊断标准

　　甲型H1N1流感诊断标准：根据卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版版)》标准[2] 。实验室检查：病原学检查采用上海市疾病预防控制中心(CDC)咽拭子检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本(咽拭子)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果阳性。
　　1.2 一般资料
　　24例甲型H1N1流感合并肺炎的患者，其中女11例，男13例;年龄18～55岁，平均34.9岁，50岁以上者2例。全部病例均以发热为症状，体温在38.5℃以上，高达40℃;平均发病5.2天来住院;24例均有咳嗽，多为干咳、少痰，9例有血丝痰，18例出现呼吸困难;5例有基础病(癫痫);9例患者出现心肌酶谱升高。全部病例住院期间均接受抗病毒、抗感染及激素联合治疗;18例患者出现I型呼吸衰竭予面罩吸氧。
　　1.3 检查方法
　　对入院后患者均摄胸部CT，对部分病情进展迅速的患者进展期内少每1～2天摄CT 1次观察。采用Philips16排螺旋CT扫描机。扫描条件：仰卧位;扫描范围从肺尖至肺底。
　　2 结果

　　2.1 胸部CT表现

　　2.1.1 肺部实质性渗出影

　　表现为肺内斑片状、片状、大片状实变影，密度不均匀，边缘模糊不清，累及多个肺叶(图1～3)。初期(发病1周内)病变多位于肺野外带，进展期(入院后2～7天)表现为多发斑片状高密度影扩展融合，由下肺野向中上肺野或由一侧向对侧发展。本文24例中有18例。
　　2.1.2 弥漫性棉絮状改变

　　双肺呈弥漫性改变，病变范围波及整个肺野，双肺密度增高而变白，呈“白肺”样改变，24例患者中占4例。
　　2.1.3 实质间质混合渗出

　　在双肺斑片状高密度实质性渗出影的基础上合并间质性渗出的网状、索条状或网状结节影，24例患者中占2例(图4～6)。
　　2.2 病变范围

　　本病特点是发展快，多数患者初期病变范围局限于肺段或肺叶内，病情未得到控制则病变范围迅速扩大，病灶占据多个肺叶或肺段，本文累及全肺叶者6例。24例出院病例中，有12例出院1个月后做螺旋检查，7例已完全恢复正常(图7、8);3例原病变处有小斑片状密度增高影，边缘模糊，属炎症吸收期，这3例患者2个月后复查胸部CT已完全吸收;2例肺部除有斑片状模糊影外，还出现条索状改变，同时伴有局部胸膜增厚粘连，即已出现部分纤维化(图9、10)。
　　3 讨论

　　3.1 甲型H1N1流感合并肺炎的临床和病理特点 甲型H1N1流感合并肺炎是由H1N1流感病毒所致的一种新的急性呼吸道传染病，该病毒为正黏液病毒科，单股RNA病毒，该病毒传染性强，人群具有广泛的易感性[3] 。潜伏期一般为1～7天，轻症患者图1～3 从左至右分别为同一患者左肺下叶受累的胸部CT表现图4～6 该患者表现为斑片状、条索状影及网状结节影，累及双肺图7 发病时炎症表现。图8 治疗后出院1个月复查的胸部CT为病灶基本已吸收 图9、10 该患者出院后1个月复查胸部CT可见纤维条索影及胸膜增厚主要为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力，部分病例可出现呕吐、腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。部分患者可发生肺炎等并发症。少数病例病情重且进展迅速，可出现病毒性肺炎合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可导致死亡。
　　甲型H1N1流感病毒在人体肺部的靶细胞是肺泡细胞，病毒的侵袭可导致肺泡的损伤及肺组织弥漫性纤维化，出现大面积的肺泡充血、水肿，细支气管及肺泡管可出现泡沫样渗出液。随着病情的进展，肺间质组织受累及，肺泡内含气量减少，出现肺组织出血、实变及纤维化。
　　3.2 甲型H1N1流感合并肺炎的影像学表现

　　影像学检查有助于肺部损害的客观评估及并发症的早期发现，对甲型H1N1流感患者的治疗及预后至关重要[4]。胸部CT检查作为检查甲型H1N1流感合并肺炎的主要影像学手段，能够提供比胸片更多的病变信息，且能更准确反映肺部病变情况。胸部CT检查采用横断面扫描，能冠状面、矢状面多平面重建进行观察，没有重叠伪影，定位准确，不仅可以早期准确地显示胸片不能显示的病灶，如肋膈角、心影后区，而且胸片能更准确判断肺部损害的程度、范围以及损害的部位。
　　笔者通过回顾性分析本院2009年9月-2010年3月收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者的影像学表现，结合临床有如下体会：甲型H1N1流感合并肺炎的影像学改变可分为病程初期、进展期和病程后期。病程初期(即发病后1周内)可表现为肺纹理增多、增粗，肺部斑片状阴影，进展期(即入院后2～7天内)肺部病变范围可扩大，累及多叶、两肺，多数呈弥漫性磨玻璃样改变或渗出性病变与间质性病变同时存在，肺部影像进展快、变化迅速，部分患者在进展期可合并肺、心、肾多器官衰竭。甲型H1N1流感合并肺炎病程后期可表现为两种情况，即消散或迁延，后者相当于纤维化期。大多数年轻患者且肺部病变以实质性渗出为主者在后期病变明显吸收，笔者观察到胸片恢复基本正常短为15天，且出院后复查螺旋CT肺部未见异常。而病变范围较广的患者，肺部有实质性渗出合并弥漫性肺间质性病变者，病情易反复，迁延不愈，肺部病变吸收缓慢，长的需2个月完全吸收，部分患者肺部可留有纤维化改变阴影。笔者认为甲型H1N1流感合并肺炎患者肺纤维化的程度及转归与病变进展期肺部受累的范围及临床治疗等因素有关。
　　因此，X线检查是发现甲型H1N1流感合并肺炎的基本检查方法，能显示病变的密度、形态和范围的动态变化，CT更能清楚地显示病灶的密度和形态，明确性质，确定病变范围、病程发展变化和治疗后动态观察具有非常重要的参考价值。
　　【参考文献】
　　1 刘又宁.高度重视沉着应对甲型H1N1流感的挑战. 中华结核和呼吸杂志，2009，32(1)：1-2.

　　2 卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案.2009试行版版.

　　3 罗宏.新型甲型H1N1流感重症患者肺部影像学变化及临床特点.中华结核和呼吸杂志.2010,6(33)：415-418.

　　4 李宏军，李宁，金荣华，等.A-H1N1肺部感染临床影像表现与病理机制.放射学实践，2010,25(1):100-101.

　　5 David P,Naidich W,Richard Webb,et al.Computed tomography and magnetic resonanoc of the thorax.3rd ed.Philadelphia:Lippincott -Raven,1999:291-455.