心脏手术患者手术前访视方法的改进报告

【关键词】  心脏手术;胸腔引流管； 尿管
心脏手术作为一种具有高风险的应激源，易使心脏患者产生明显而强烈的心理应激反应， 出现紧张恐惧等心理。加上监护室的特殊环境，与家属的分离等，患者易产生焦虑、抑郁的情绪。术前访视佳时机能提高护理质量，减轻患者的紧张与焦虑度[1]。我科以往采用术前1日进行访视，由于患者准备时间及宣教不充足、护士自身的因素、患者语言不通等各种原因，未能取得预期的目标，因此2008年3月起我科改进术前访视方法，采用术前1周以集中讲课宣教方式应用于心脏患者，取得了良好的效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　2007年3月-2007年9月，采用术前1日访视的患者108例为对照组，其中男48例，女60例，年　　龄14～70岁，文化程度小学以上，入住监护室时间2～5 d。2008年3月-2008年9月，采用术前集中访视的患者120例为改进组，其中男77例，女43例，年龄12～72岁，文化程度小学以上，入住监护室时间2～5 d。
　　1.2 方法
　　成立术前访视小组，成员为监护室高年资、护师以上职称、有经验的护士，护士长为组长。举办术前访视相关知识、技能的培训，制定统一的访视表。术前1周护士长参加科室讨论了解下周手术安排及患者的性别、年龄、生命体征、身高、体重、有无传染病、有无运动障碍、有无过敏、有无假牙、女性是否在月经期、抗菌素皮试结果，了解病史及手术史、生活习惯、社会背景。术前1周周日上午10:00-11:30安排培训合格的护士为下周将要手术的患者及家属进行集中宣教。访视的内容如下：①介绍本人、责任护士和护士长。②介绍监护室基本人员环境及规章制度。③手术日在患者病历本上留联系地址及电话号码。④每日下午16:00在监护室门口由监护室医生解答家属疑问。⑤术前须知：术前洗澡、剪指趾甲、手势语言大拇指——大便， 小拇指——小便， 示指——有痰， 实心拳——痛，空心拳——口渴，唤医护——轻拍床沿。⑥用物准备：纸巾、牙刷、牙膏、毛巾、香皂、梳子、水果刀、微波炉专用碗、饭勺、水杯(有刻度)、吸管、便盆、痰盂，男患者另备尿壶、电动剃须刀等。⑦技能训练：练习床上大、小便， 有效咳嗽，腹式深呼吸。⑧术后配合：术后置管(气管、颈静脉、桡动脉插管、胸腔引流管、 尿管等)重要性和注意点、拔气管插管后注意事项、术后疼痛的处理和术后饮食。
　　1.3 效果评价
　　对监护室术后患者配合呼吸道管理治疗的依从性进行比较。
　　1.4 统计学处理方法
　　采用x2检验。
　　1.5 结果
　　两组患者配合呼吸道管理治疗的依从性结果见表1。两组比较，差异有显著性(P <0.01)。
2 讨论
　　心脏患者术前访视缓解了患者对手术的陌生及恐惧心理，增加了患者对手术治疗的信心，具有重要的临床意义[2-3]。本研究结果显示，改进后的集中访视方式更有利于提高患者配合呼吸道管理治疗的依从性。集中访视的优点体现如下：①增强了护士的责任心，促使护理人员不断学习， 提高综合素质。护理人员不但要掌握专业知识，还要学习心理学、社会学等多领域知识，从而使宣教知识准备得更加充分。减少了重复宣教的时间，提高工作效率[4];护士长在排班上可充分选用高年资、护师以上职称、有经验的护士担任。②消除了患者对手术及术后监护不良的心理状态，并有充足的时间进行各种技能的锻炼，有利于术后恢复。③选择周日进行访视，避免了与家属工作时间的冲突。邀请家属共同参与，能让家属更好地了解手术及术后监护情况，消除各种顾虑。
【参考文献】
  　[1] 龙春梅,彭玉兰,王岸冰,等. 术前访视佳时机与效果评价[J].现代医院杂志,2009,9(2):93-94.

　　[2] 杜爱华,顾秀芳. 术前访视在围手术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2003,9 (11):877.

　　[3] 应瑛. 术前访视减轻患者手术日晨间紧张心理的研究[J]. 解放军护理杂志,2005,22 (4):4-5.

　　[4] 吴慕琳,张丽萍. 术前访视外科ICU老年患者的效果评价[J].解放军护理杂志,2009,26(3A):21-22.

　　[5] 张晓波,丛玉萍,辛丹，等. 浅谈术前访视对护患双方的影响[J].中国伤残医学杂志,2009, 17(2):112