超声联合钼靶X线对乳腺小结节病灶诊断价值对比分析

王海平 郭艳坤 杨霎

（河北省张家口市妇幼保健院河北张家口075000)

作者简介：王海平（1972.5-），女，河北省威县人，河北省张家口市妇幼保健院超声科副主任，主治医师，研究方向：乳腺的疾病。

【摘要】目的：探讨超声联合钼靶X线对乳腺小结节病灶诊断价值。方法：32例女性乳腺癌患者均行手术并经病理学证实，采用彩色超声检查和铝靶X线检查对乳腺肿块进行诊断与鉴别诊断。结果：钼靶和超声的总体敏感性分别为71.9%，87.5%,超声诊断的敏感性明显好于钼靶X线诊断(P<0.05)；同时两种方法联合使敏感性达96.9%，而漏诊率降低至3.1%。结论：乳腺超声成像和钼靶X线摄影联合应用可提高对乳腺小结节病灶诊断的敏感性，值得临床推广。

【关键词】乳腺小结节病灶：超声；钼靶X线

【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0383-01随着彩超的普及及超声技术的迅速发展，乳腺疾病的超声诊断越来越受到临床医师青睐，其为乳腺影像学提供了一个新的发展方向[1]。乳腺癌尤其是临床触不到肿物的乳腺小结节病灶的超声诊断准确性有了较大的提高，因此亦是发现早期乳腺癌的重要手段之一[2]。本研究希望通过32例乳腺癌患者的彩色多普勒超声与钼靶X线机检查并与手术病理对照分析，评价超声、钼靶X线机及二者联合诊断的价值，为乳腺小结节病灶临床检查手段的选择提供有力的参考。

1资料与方法

1.1一般资料:随机搜集我院2008年12月-2010年6月病例资料完整，经手术病理结果证实并的乳腺癌32例，年龄小26岁，大81岁，平均年龄50.5岁。主要临床症状有乳腺肿块、乳头溢液、乳房疼痛不适，或者无症状，由超声或钼靶发现小结节病灶。

1.2超声方法:选用美国Philips 5000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，中心频率10MHz。患者仰卧位，充分暴露双侧乳腺。先用二维超声观察乳腺病灶的大小形态、内部回声、有无微钙化、有无衰减等，然后用彩色及多普勒能量图观察病灶内部及周围血流信号的形态、分布，寻找血流信号明亮的血管取频谱测量收缩期峰值血流速度和阻力指数。

1.3钼靶X线方法:使用德国Siemens公司Platinum钼靶X线机，常规摄取双侧乳房的轴位及斜侧位片，必要时加摄病灶局部加压放大或切线位摄片，斜位投照角度垂直于胸大肌外侧缘走行方向。观察病变的大小、形态、边缘、密度、内部钙化、皮肤及乳头情况。

1.4联合诊断方法:钼靶阴性、摄影包裹不佳、腺体致密、不能定性的患者依照超声成像定性；临床触诊可疑、乳头血性溢液、超声未见肿块影，腺体部分已退化的患者依照钼靶定性；超声可见典型良性病灶时依据超声定性；超声钼靶两者定性不一致，采用并联的方法，遵循恶性诊断者，两种方法均诊断为良性，联合诊断才为良性。

1.5统计学分析:以手术后病理结果为参照，进行超声及钼靶对乳腺癌的诊断实验评价，数据统计学分析使用SPSS15.0软件，计量资料采用t检验，以P<0.05作为差异有显著性意义的标准。

2结果

2.1超声征象:本组患者可观察到肿块边缘呈明显毛刺状、蟹足状者22例，腺恶性肿块均呈低回声。肿块内部散在点状或成簇状分布的微钙化共10例。彩色成像与频谱多普勒特征：28例乳腺癌内见血流信号， Vmax平均为(16.5±10.5)cm/s，RI平均为0.87±0.15。

2.2钼靶x线征象:本组患者可见明确肿块影者25例，其中毛刺状肿块10例，分叶状肿块5例，透亮环肿块10例；肿块内可见恶性钙化者12例；厚皮征6例；漏斗征7例；异常血管征12例。

2.3诊断符合率:钼靶和超声的总体敏感性分别为71.9%，87.5%,超声诊断的敏感性明显好于钼靶X线诊断(P<O.05)；同时两种方法联合使敏感性达96.9%，而漏诊率降低至3.1%，可见超声与钼靶联合诊断具有显著优势。具体情况见表1。

表1乳腺小结节病灶钼靶和超声诊断符合率比较(n)

方法钼靶(+)   钼靶(-)   合计超声(+)   23(71.9%)      5(15.6%) 28(87.5%)超声(-)  3(10.3%) 1(3.1%)  4(12.5%)合计 26(81.3%)       6(18.8%) 32()3讨论

如何提高乳腺癌影像诊断的敏感性，是一个需要长期研究探索的问题。目前在欧美乳腺癌高发国家，钼靶X线摄影和乳腺超声成像是乳腺影像学检查的黄金组合。钼靶X线的优点在于：(1)整体感强，不易漏诊；(2)乳腺癌的特征性表现在钼靶X线上容易显示，如有毛刺的肿块和成簇细小的钙化灶；(3)乳腺癌好发于中、老年妇女，其乳腺腺体已部分退化而含较多脂肪，在钼靶片上对比良好，显示清晰。钼靶X线的缺点在于：(1)图像主要反映病灶外部轮廓，对内部结构显示欠佳；(2)其为前后重叠图像，部分病灶可被邻近腺体组织掩盖，尤其是在乳腺腺体丰富致密的年轻妇女。而这些缺点恰恰可以被超声所弥补[3]。超声检查的优点是对X线难以清楚显像的致密型乳腺的肿物，超声可利用声波界面的反射灰度差别而清晰显示，因此对于致密型乳腺的妇女超声优于钼靶；对X线不能满意显像的小乳房或边缘病变，超声则可满意显示；超声对肿物的囊或实性鉴别为准确；超声可通过彩色多普勒技术对病灶性质作出鉴别，良性者血流多位于周边部，而乳腺癌则可见到来自病灶中心区血流，且流速快，阻力指数高隆乱别[4]。本组结果显示，钼靶和超声的总体敏感性分别为71.9%，87.5%,超声诊断的敏感性明显好于钼靶X线诊断(P<005)。

在联合诊断中，对于检测不可触及的乳腺癌小结节病灶，超声、钼靶能够互补做出诊断。同时超声对50岁以下钼靶X线摄影不能检出和定性的恶性病变进行更准确的分级诊断具备明显优势，可对钼靶仅见致密腺体内微钙化时配合钼靶寻找肿块，以增强诊断乳腺癌小结节病灶的信心[5]。综合二者虽然有互补作用，但并不能避免各自的制约因素，本组就有1例漏诊断，在于无论是超声成像和钼靶X线摄影都存在良、小结节病灶的影像表现重叠，有时鉴别十分困难；同时超声和铝靶X线摄影均不可避免有漏诊，尤其对较小的肿瘤，超声成像和钼靶X线摄影的敏感性都有待提高[6]。

乳腺超声成像和钼靶X线摄影联合应用可提高对乳腺小结节病灶诊断的敏感性，并可检出更多不可触及的乳腺癌、隐匿性乳腺癌、致密腺体内的乳腺癌及原位癌，值得临床推广。参考文献

[1]柳莉莎，冷晓玲．乳腺小肿瘤超声引导下活检研究进展[J]．国际肿瘤学杂志，2006；33(11)：835-838

[2]柳莉莎，冷晓玲．超声与钼靶在乳腺癌诊断中的临床研究[J]．新疆医科大学学报，2007；30(10)： 1158-1160

[3]Chiew KS，Shepherd H，Vardy J，et al．Development and evaluation of a decision aid for patients considering first0line chemotherapy for me[x]tastatic breast cancer[J]．Health Expect Health expectations：all international journal of public participation in health care and health policy,2008，11(1)：35-45

[4]Siebel MF,Muss HB．The influence of aging on the early detection,diagnosis，and treatment of breast cancer[J]．Curt Oncol Rep Current oncology reports，2005，7(1)：23-30

[5]Thewes B，Meiser B，Taylor  et al．Fertility-and menopause-related information needs of younger women、a diagnosis of early breast cancer．J Clin Oncol Journal of clinical oncology[J]．official journal of the American Society of Clinical Oncology,2005，23(22)：5155-5465