银杏叶注射液对糖尿病肾病尿蛋白的影响

安云凤 崔红 秦俭

（牡丹江医学院红旗医院黑龙江牡丹江157011）

作者简介：安云凤（1971.6.4-），女，黑龙江省牡丹江市人，副主任医师，病案室主任，主要从事临床医学（综合内科）、病案管理与质控工作。

【摘要】目的：探讨银杏叶注射液对糖尿病肾病尿蛋白排泄率的影响。方法：选择糖尿病肾病患者 68 例,将病人分为两个组。A组为微量白蛋白尿组，B组为大量白蛋白尿组。两组均给与银杏叶注射液 15ml ,每日一次静脉滴注，4周为一疗程，同时维持原降糖药物治疗，比较 两组在治疗前后尿蛋白的变化情况。结果：两组比较, A组尿蛋白排泄率显著降低 ( P<0.01) 。结论：银杏叶注射液能够明显降低尿微量白蛋白，对糖尿病肾病患者的早期治疗具有治疗作用。

【关键词】银杏叶;注射液;糖尿病肾病;尿蛋白

【中图分类号】R259.872【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0362-01Effect of Ginkgo Biloba Extract Injection on Urinary Albumin Excretion in Patients with Diabetic Nephropathy

An YunfengCui HongQin Jian

【Abstract】ob[x]jective:To observe the effect of Ginkgo biloba extract injection on the urinary albumin excretion rate in patients with diabetic nephropathy (DN). Methods:A total of 68 patients with DN were divided into two groups :the group A was Urinary microalbumin’s group; the group B was Urinary mult-albumin’s group. Two groups were treated with routine therapy  and plused Ginkgo biloba extract injection (at a dose of 15ml) once a day for 4 weeks. The urinary albumin excretion rate was compared between the two groups before and after treatment.Results:As compared with the  group B , urinary microalbumin excretion rate was significantly decreased in the group A(P<0.01) .Conclusion  Urinary microalbumin excretion rate is significantly decreased by Ginkgo biloba extract injection and the Ginkgo biloba extract injection has therapeutical effect on patients with early DN.

【Key words】Ginkgo biloba extract injection;diabetic nephropathy;Urinary albumin 糖尿病肾病(DN) 是糖尿病主要的慢性并发症之一，后发展成慢性肾功不全，目前糖尿病已成为我国引起慢性肾衰的第二位病因。我院自2002年1月至2006年1月用银杏叶注射液治疗糖尿病肾病68例，取得较好的疗效，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象:根据1999年WHO的糖尿病诊断标准，确诊糖尿病患者68例。其中男性29例，女性39例，平均年龄(66.0±6.2)岁，平均病程（11.8±6.1）月，其中Ⅰ型糖尿病患者6例，Ⅱ型糖尿病患者62例。按24小时尿白蛋白的排泄率（UAE）微量白蛋白者（UAE>30mg/24h~≤300 mg/24h)30例，大量白蛋白者（UAE>300 mg/24h)38例。

排除标准:(1)妊娠或哺乳期妇女; (2)有严重的心、肝、脑等并发症或其他严重原发病者;(3)有糖尿病酮症酸中毒或感染者;(4)合并严重高血压(超过 180/110mmHg)者;(5)不合作者(不能按规定配合控制饮食、服药和进行指标检测者);(6)未满规定治疗期而中断治疗致使无法判断疗效或资料不全者。

1.2方法:将病人分为两个组，A组为微量白蛋白尿组30例，B组为大量白蛋白尿组38例。两组均给与银杏叶注射液（珍宝岛制药厂生产，批号200112232）15ml ,每日一次静脉滴注，4周为一疗程，同时维持原降糖药物治疗。

1.3统计学处理:各项指标的测定结果均以X±S表示，各组间的均数差异性比较采用完全随机成组资料的t检验。

2结果

A组治疗前后比较UAE有显著降低,由治疗前的216.7±67.7 mg/24h降至59.1±38.0 mg/24h， P<0.01，其中有8例尿白蛋白降至正常范围，有统计学意义；,B组治疗前后比较UAE有所下降,由治疗前的623.2±78.1 mg/24h降至511.9±68.8 mg/24h，但P> 0.05，无统计学意义。数据见表1。

表1银杏叶注射液治疗前后UAE的变化（mg/24h）

A组（n=30）       B组（n=38）治疗前    216.7±67.7   623.2±78.1治疗后      59.1±38.0*   511.9±68.8**注：与治疗前比较:*P<0.01，**P>0.05

3讨论

尿蛋白排泄率（UAE）的测定是诊断糖尿病肾病早期较敏感的指标。糖尿病肾病早期可出现微量蛋白尿，其发病机制复杂，目前认为与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素的相互影响有关。糖代谢紊乱可引起血小板功能异常，微循环障碍，组织缺氧，使肾小球微血管形成微血栓，微血栓促进血小板大量活化，导致微血管通透性增加，从而出现蛋白尿，随病情进展，肾功能进行性恶化，终导致肾功能衰竭。[1]

DN的发生发展与多种因素有关，包括胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等多种激素水平的异常、脂代谢异常、血管内皮功能紊乱及血液凝固等。研究表明，微循环改变是DN的独立因素[2]。由于血液粘稠度增高，血小板聚集性增强，血流速度减慢。肾血流量减少，微血管受损，通透性增加，使尿蛋白排出量增多。DN 患者伴有不同程度的脂代谢紊乱, 体内升高的脂质沉积在肾小球基底膜, 刺激基底细胞增殖和细胞外基质的生成,并破坏肾小球电荷屏障,导致蛋白尿。因此,有效地改善脂质代谢紊乱可延缓DN 的进展[3 ,4]。

DN的治疗积极的控制血糖至关重要，同时降血脂、降血压、改善微循环治疗。银杏叶注射液是银杏叶提取物，其有效成分是黄酮苷与银杏内酯。研究表明，其具有抗血小板激活因子的作用，降低血液粘稠度与红细胞聚集，能降低血管通透性，故能改善血液动力学与学流变学[5]。理论上具有增加肾血流量，减轻微血管受损，降低通透性，使尿蛋白排出量减少。

本实验提示银杏叶注射液能够明显降低尿微量白蛋白，但对大量蛋白尿DN患者疗效不佳。早期治疗微量白蛋白尿，是缓解肾功能恶化的关键。故糖尿病肾病应早期诊断，早期治疗，银杏叶注射液有助于早期缓解缓解肾功能恶化。参考文献

[1]刘志红，黎磊石.糖尿病肾病发病机制.中华肾病杂志，1992，2：120-123

[2]廖璞,王淑琴.银杏叶提取物对糖尿病大鼠肾脏保护作用的实验研究.中国药房[J].2000，11(3):114-115

[3]Dominguez JH, TANG Nianjun, XU Wei, et al. Studies of renal injury Ⅲ: lipid - induced nephropathy in type Ⅱ diabetes [J]. Kidney Int ,2000 ,57(1):92

[4]Bhatt DL ，Topol EJ. Antiplatelet and anticoagulant therapy in the secondary prevention of ischemic heart disease [J].Med Clin North Am ,2000 ,84 (1):163