经鼻气管插管行呼吸机治疗中气道的护理

【摘要】  目的  经鼻气管插管行呼吸机治疗便于头颈部活动及口腔护理，由于气管外径较细，因而对声门及气道刺激小。方法  对21例重症慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者经鼻气管插管进行呼吸机治疗，观察患者治疗前后症状生命体征及血气的变化。结果  治疗后21例患者的临床症状均得到有效的改善。结论  经鼻气管插管行呼吸机治疗COPD患者，只要能够熟练掌握气道的护理操作，确保有效通气，就能够较快改善临床症状，提高患者的生存质量。
【关键词】  经鼻气管插管  慢性阻塞性肺疾病  呼吸机治疗
        由于某些疾病所至呼吸机麻痹或呼吸功能不全，常需给予呼吸支持，对需时较长的者，既往采用气管切开的途径，连接呼吸机，可否采用经鼻腔气管内插管的途径连接呼吸机，给予呼吸支持改善通气，我们对此做了初步观察，现报告如下。
        资料方法
        一般资料  重症慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者21例，男11例 、女10例，年龄在59-80岁之间，患者意识模糊、谵妄、气促、口唇发绀、血氧饱和度<80%。
        方法  经鼻腔插入钢丝螺纹气管导管连接呼吸机行人工呼吸。根据患者的症状体征选择合适的呼吸机模式，设定呼吸机参数，氧流量2-5L/min，潮气量7-10ml/kg，呼吸次数10-14次/min，SpO2维持在95%以上，痰多者吸气压选择9-12cmH2O，呼气压选择3-4cmH2O[1]，治疗前后做生命体征监测及血气分析，根据血气分析结果，随时调整呼吸机参数。
        气道护理
        1 吸痰（1）吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/3-1/2。（2）吸痰前适当提高FiO2，吸痰后2-3分钟再调回原来的FiO2。（3)插入吸痰管时勿给负压，然后边退边吸，负压勿超过200cmH2O。（4）痰液粘稠时应滴入生理盐水或高渗盐水，每次5ml。（5）吸痰时注意无菌操作，采用一次性吸痰管，吸痰后每次更换。（6）吸痰时动作轻柔，避免损伤气道粘膜，吸痰时间不超过15s/次。
        2 保持呼吸道通畅  清醒合作者鼓励咳嗽咳痰，辅助翻身拍背，以免发生肺底部不张和便于左右侧肺内分泌物流入主气管，促进痰液排出，神志不清者适时吸痰。
        3 湿化呼吸道  湿化的目的是防止痰液粘稠和结痂而堵塞导管，每日湿化水不少于200ml，呼吸机湿化器内的蒸馏水应加热至37-40℃呼吸机的氧气先经湿化后吸入，预防气道干燥导致气道反应性增高，不利于通气，加重CO2潴留，对于无湿化装置的呼吸机应间断给予超声雾化或气管内滴入的方法，保持气道湿化[2]。
        4 雾化吸入  一般选用B受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100-200ug（1-2喷）雾化吸入疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷，特布他林气雾剂也有同样的作用[3]，通过雾化吸入可以稀释痰液，利于痰液吸出及排出，有利于保持呼吸道通畅。

5 气囊充放气  一般认为气管导管套囊内压应保持在15-25cmH2O而无漏气为理想。充气过小，达不到理想的封闭状态；充气过多则囊内压过高，压迫气管壁，造成局部气管粘膜坏死脱落，严重者可出现局部溃疡，当留管时间过长或压力过高可能发生更为严重的并发症[4]气管粘膜下毛细血管压约为25mmHg，为避免粘膜缺血坏死，气囊内压应<25mmHg，每4h将气囊放气5分钟，放气前吸净气囊上坠积物。
        6 加强无菌操作和隔离措施，避免交叉感染，及时更换呼吸机管道，如呼吸机管路内有积水应及时清倒，防止倒流引发肺部感染。
        结果
        21例重症慢性阻塞性肺疾病COPD患者经鼻气管插管行呼吸机治疗后，动脉血氧分压上升，呼吸困难缓解，低氧得到纠正，有效的改善了通气。其中11例患者经呼吸机治疗两日后意识清醒，生命体征趋于正常，血气分析结果逐渐正常。余10例患者呼吸机治疗五日后意识清醒。21例患者均在呼吸机治疗7-14日后顺利脱机拔管。
        讨论
        经鼻气管插管行呼吸机治疗重症慢性阻塞性肺疾病COPD患者，其主要优点为便于头颈部活动及口腔护理，由于气管外径较细，因而对声门及气道刺激小，使气管导管能较长时间使用，呼吸机工作期间，应加强和重视对呼吸道的管理才能保证呼吸机治疗的效果，只要能够及时清理气道内分泌物，保持呼吸道通畅，同时加强气道湿化管理，严格无菌操作，保证有效的通气，就能够提高重症COPD患者的治愈率，提高患者的生存质量。 
参 考 文 献
[1] 苏温兰.呼吸机治疗的观察.中华护理杂志，2010，45:（5）.
[2] 潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，2008.8.
[3] 叶任高，陆再英.慢性阻塞性肺部疾病.内科学第六版.北京：人民卫生出版社，2005:57-63.
[4] 王浩然，陈海涛.气管导管套囊注气法的比较.临床麻醉学杂志，2010，26:540.