双管喉罩插管在院前急救心肺复苏的应用效果评价

        随着外伤、疾病、中毒、溺水和电击等因素增多，患者受伤时极易发生心跳骤停，须行紧急心肺复苏。其中开放气道、气管插管进行人工通气是呼吸心跳骤停抢救的关键所在，双管吼罩的近年来逐步流行的插管方法，具有操作简便、刺激小等优点[1]。分析60例急救复苏中分别双管喉罩和气管插管的患者，现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年12月在我院院前急救中发现的心跳呼吸骤停须紧急建立人工气道者60例，男33例，女27 例，年龄27～68岁，平均(47.5±1.28)岁。按随机数字法随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组给予双管喉罩(LMAProSeal)插管，对照组给予常规气管插管。急救原因：成人呼吸窘迫综合征8例，急性肺水肿6例，中枢性呼吸衰竭3例，外伤21例，慢性阻塞性肺部疾患合并急性呼吸衰竭7例;肺栓塞4 例，急性心肌梗死12例。两组性别、年龄、身高、体重、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 插管方法：观察组均选用适合的双管喉罩建立人工气道。置入方法：检查无漏气后排空双管喉罩内气体，在双管喉罩的背侧擦水溶性润滑剂，使患者头轻度后仰，清除口腔异物或分泌物。面向患者，以左手拇指探入患者口腔并牵引患者下颌，使其张口度达大，右手以持笔式持双管喉罩，从口正中或一侧口角将双管喉罩轻柔放入口腔，罩口方向朝向下颔，在确定双管喉罩罩体的位置处于口腔正中且气囊平整后，将双管喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能再推进为止。插入的过程中拇指及双管喉罩的罩口始终面向下颌，应注意保持将双管喉罩的罩体压向患者硬腭的力量。如果罩体发生折叠，应将双管喉罩拿出再重新置人。牙垫固定，气囊充气20～30 ml。双管喉罩连接呼吸机或复苏球囊进行正压通气，观察胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，监测经皮血氧饱和度。对照组予常规气管内插管术开放气道。

        1.3 心肺复苏成功标准：①心跳恢复。②面色(口唇)由发绀转为红润。③出现自主呼吸(规则或不规则呼吸)，或由机械通气心跳恢复正常，经皮血氧饱和度>95%。④瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动[2]。

        1.4 观察项目：记录两组插管次数、插管耗时(即插管开始至通气满意的时间)，次插管成功率和总成功率。随访1周，观察其存活率和有无反流误吸、喉气管痉挛、呼吸道梗阻、恶心、呕吐、咽喉部损伤及水肿等并发症。

        1.5 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

        2 结果
 

        2.1 两组插管次数、插管耗时、次插管成功率、总成功率和1周后存活率比较：见表1。两组患者总成功率、次插管成功率差异无统计学意义(P>0.05)，双管吼罩次插管成功率、存活率高于常规气管插管组，而耗费时间低于常规气管插管组，差异有统计学意义(P<0.05)。

        2.2 两组并发症发生情况：见表2。观察组的各项并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义        (P<0.05)。

        3 讨论
 

        1988年喉罩(LMA)的问世，改变了气道管理的传统概念。与传统气管插管不同，双管喉罩对喉头和气管黏膜不会产生机械损伤和生理机能影响，与面罩相比，双管喉罩使气道管理更加得到保证。对心搏骤停的患者，迅速建立人工气道、保持气道畅通、恢复通气是复苏成功的必要措施。双管喉罩的诞生弥补了这项空白，常规方法下气管插管容易出现判断失误，导致心肺复苏失败。而双管喉罩的优点[3]：①简单易学，不需要喉镜和肌松药。②不插气管，和气管插管相比，它对患者刺激小，血流动力学稳定。③在气管插管困难的患者中使用，能快速建立气道，保证通气。④颈椎不稳定者无需对头颈行移动操作。有研究表明，双管喉罩一次插入成功率较气管插管低(分别为87.5%和90%)，插入耗时低，而总成功率差异无统计学意义(P>0.05)，这与本研究结果一致[4]。当然，在双管喉罩的应用中应严格掌握 其禁忌证：气管受压和气管软化者;咽喉部病变，如咽喉部脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤者;张口度小，喉罩不能放入者;头、颈部活动受限者;胸腔手术者;慢性阻塞性肺疾病者。同时要加强监护和呼吸道管理，密切注意患者的气道通畅性[5]。综上所述，双管喉罩是一种简捷、高效的插管手段，值得临床推广。

        4 参考文献

        [1] 曾因明,邓小明.米勒麻醉学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:12.
 

        [2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:6.
 

        [ 3 ] 左 明, 章华震. 喉罩的临床应用进展[ J ] . 麻醉与监护论坛,2006,13(1):59.
 

        [4] 史东平,祝义军,封卫征,等.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(7):511.
         [5] 张久祥,代志刚,郭素香.不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展[J].中国微创外科杂志,2009,9(9):825.

        [收稿日期：2014-05-16 编校：郑英善]