【关键词】 肝炎，重症;人工肝支持系统;护理操作
人工肝是为病人提供肝脏功能支持的人工器官装置，是国内治疗重型肝炎的手段之一。目前国内应用的人工肝技术是联合应用血浆置换、血液透析、血液过滤、血液/血浆灌流和分子吸附再循环等技术，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与血浆等量的置换液一起输回患者体内，借以除去患者体内的各种有毒病理性物质，如过高的胆汁酸、血氨、内毒素和胆红素等，促进肝功能的恢复。由于重型肝炎患者病情危重，机体抵抗力低、并发症多，所以手术护士在术中的操作和严密周全的护理措施是成功完成治疗任务的关键。为此笔者总结我科548例重型肝炎患者接受血浆置换联合血浆灌流的人工肝治疗资料，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组接受人工肝治疗的重型肝炎病例共548例，重型肝炎诊断按2000年西安会议修订的 “病毒性肝炎的诊断标准”[1]，病例为2001年5月～2004年9月住院的重型肝炎患者，其中男362例，女186例，年龄6～76岁，平均41岁。
1.2方法应用WLXGX-888(北京位力公司)人工肝支持系统，常规外周穿刺建立动-静脉或静-静脉通路，对于穿刺困难的患者可留置大孔径单针双腔管，每次治疗结束后用肝素盐水封管，以备下次使用。常规消毒后，做深静脉插管(股静脉、颈静脉)，血液肝素化后，经体外循环进行血浆分离，弃去患者血浆，加入新鲜血浆，再回输给患者。整个置换过程约3～4h，一般每隔2～3天重复再做1次，必要时每天进行1次人工肝支持疗法。根据病情，每例患者总疗程可达4～6次。
2术前护理
2.1心理护理需做人工肝治疗的重型肝炎患者因长期饱受疾病的折磨，情绪低下、意志 消沉，加之人工肝是一项新技术，所以患者及家属心理压力大，对新治疗方法易产生紧张和恐惧[2]。针对患者的这些心理特点，治疗前护理人员应积极与患者沟通及交谈，对病人及其家属介绍疾病发展的结局，向其介绍人工肝治疗的具体步骤和相关知识、人工肝治疗的优点及注意事项，治疗的必要性和可行性，耐心解释其提出的各种问题，取得他们的信任，建立友善的护患关系，增强患者和家属战胜疾病的信心，并通过护士的言行举止，舒缓病人的紧张情绪，缓解其心理压力，使患者消除恐惧心理，保持接受置换疗法的佳状态，在术中 积极配合医护人员完成治疗。
2.2术前准备术前除做好心理护理外，治疗前应全面检查患者的心、肝、肾和肺等重要 器官的功能、血常规、血小板计数、出凝血时间和全套生化检查，备好皮肤。由于人工肝治 疗时间长，术中血液动力学变化大，循环通路容易因体位变化而引起血流不畅或中断。为减 少不必要的活动，治疗前应嘱患者排空大小便，对危重病人，尤其有意识障碍者，应留置尿 管接引流袋。
2.3治疗室的消毒隔离每天开窗通风换气，保持空气流通，诊室采用ZHG-60BA壁挂式医用空气消毒净化机每天10h，分两个时段(7：00～12：00，13：00～18:000)进行消毒，每月进行一次空气微生物消毒，调节室温到25℃，为控制院内交叉感染的发生，工作人员进入治疗室必须穿隔离衣，戴好帽子、口罩、穿一次性鞋套或更换室内鞋，操作者需要剪指甲，以免带菌，严格认真洗手，用流动水充分清洗双手。操作过程中严格遵守无菌原则，做好个人防护，所有耗材一次性使用，做好静脉留置管的一次性护理。
2.4物品的准备常规准备急救器械、药品、正确安装连接置换管路和冲洗，冲洗管道时尽量排空管内气体。使机器和管路均处于正常待工作状态。
3术中护理
3.1监测生命体征术中应严格监测T、P、R、BP、心率和心律、SaO2和尿色等变化，如 有变化应及时处理[3]。当出现严重的血压下降、呼吸困难、心律失常时，在吸氧及药物治疗无效时应立即停止手术。治疗开始5～10min测量一次血压和脉搏，如生命征平稳则15～30min测一次，如果血压不稳定需要持续监测。需注意治疗开始后30min内低血压的发生，治疗开始时引血和治疗结束时回血速度不宜过快，特别是对年老和心功能不全患者，流速50ml/min为宜。
3.2治疗仪器的监测如遇机器报警应及时排除故障。不得过长时间停机，以免血液凝固。保持正常的血流速度及跨膜压。血流100～150ml/min、跨膜压10.66～13.33kPa、静脉压8～13.33kPa、血浆滤出率30～50ml/min。如动脉压升高，提示血液引出不畅或血块堵塞动脉端小壶，要适当调整留置管或穿刺针位置。静脉压升高，提示血液回流不畅，需查看静 脉壶中有无血块。跨膜压升高，多为分离器及管路堵塞，可遵医嘱增加肝素用量或用生理盐 水冲洗管路。如果堵塞不能缓解，必要时更换管路继续治疗。如果跨膜压持续升高，而后明显下降，立即观察分离器，如有破膜，可见管外腔液体变红，应立即终止治疗或更换分离器。
3.3并发症的观察与护理人工肝治疗的常见并发症有低血压、过敏反应、出血和感染等。如出现并发症需要密切观察病情[4]。如病人出现皮疹、皮肤瘙痒和畏寒等，可能是血浆过敏反应，应减慢血浆输入速度，遵医嘱抗过敏治疗;出现口麻等枸橼酸反应时，遵医嘱予10%葡萄糖酸钙缓慢静推;如血压低于12/8kPa或出现过敏性休克时，应立即报告医生，并减慢抽血量，遵医嘱予病人吸氧，必要时补充胶体溶液及升压药，同时观察穿刺口是否有渗血，如果出现渗血可用沙袋加压止血[5]。
4术后护理
治疗结束后观察30min，如患者病情稳定，可将患者送回病房休息，并做好交接班，密切观察患者治疗后的病情变化。
5体会
人工肝支持治疗系统的应用能迅速改善重型肝炎患者机体内环境，部分解除或缓解毒性 物质对肝脏及全身的毒害作用，促进肝脏的自我恢复。人工肝治疗护理的目标是大限度地 保证治疗的顺利和取得较好的手术效果。正确无误的操作，术中密切观察、及时处理术中出 现的问题，加上术后的精心护理，是治疗顺利及安全的保证。因此对于进行人工肝治疗操作 的护士需进行规范化的培训，要求护士掌握人工肝治疗操作技术和危重抢救技术，了解相关 设备的管理和使用。由于人工肝治疗中护士是完成治疗的主要操作者，操作技术质量的高低 直接影响人工肝治疗的成败与效果。所以在实际工作中要求操作护士认真负责，耐心细致 可减少相关并发症的发生。
【参考文献】
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.
[2]孙士红，宫立众.人工肝支持系统的临床应用和护理[J].护理学杂志,2002,10(17):798-799.
[3]何金庆,陈川英,邓见廷,等.人工肝支持系统治疗重型肝炎临床研究[J].中国危重病急救医学,2001,12(2):105-108.
[4]尹玉华.人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理[J].护理研究,2002,16(10):599-600.
[5]关淑贞,陈幼明,李晓晖,等.人工肝支持系统治疗重症肝炎并发症的护理[J].护理学杂志,2000,15(5):313.
