微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察及护理

赵英475003解放军第155中心医院骨科(河南开封)

　　摘要 目的：探讨臭氧治疗椎间盘突出症患者的临床疗效，研究对此类患者佳的护理方案。方法：232例腰椎间盘突出患者行经皮穿刺注射臭氧治疗，加强基础护理和心理护理，术后指导卧位及积极有效的护理及健康宣教，出院后1～6个月电话随访。结果：术后232例患者治愈94例，显效71例，有效48例，无效19例。结论：认真观察、正确的康复指导是确保微创介入治疗腰椎间盘突出症手术成功的保证。

　　关键词 椎间盘突出症 心理护理 术后护理

　　Abstract ob[x]jective:Ozone treatment of disc herniation on patient care study of such patients the best care programs.Methods:232 cases of lumbar disc in patients with percutaneous injection of ozone treatment,strengthening primary care and psychological care,supine and after positive and effective guidance to nursing and health education,1 month after discharge to 6 months,telephone follow-up.Results:232 cases of postoperative recovery of patients:94 patients were cured,71 cases markedly effective in 48 cases,19 cases were ineffective.Conclusion:Seriously,the correct guidance is to ensure the rehabilitation of minimally invasive treatment of lumbar disc herniation guarantee of success.

　　Key Words Disc herniation;Psychological care;Postoperative care

　　腰椎间盘出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上为常见的疾患之一，占下腰痛患者的10%～15%，男女之比为7:1～12:1，多见于青壮年，虽然腰椎各节段均可发生，但以第4～5腰椎为多见[1]。

　　资料与方法

　　一般资料：2009年1月～2010年12月收治经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出病变患者232例，患者临床表现主要为腰痛，一侧或双侧放射性疼痛、麻木，直腿抬高及加强实验阳性，与临床症状和体征相符，无其他器质性及心理疾病。纳入标准：符合上述要求的所有患者。排除标准：有其他任何可能引起腰腿痛病因的患者。232例患者中，男130例，女102例，年龄18～76岁，平均47岁;病程4个月～12年。

　　方法：232例腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺注射臭氧治疗，加强基础护理和心理护理，术后指导卧位及积极有效的护理及健康宣教，出院后1～6个月电话随访。

　　术前护理：①术前心理疏导：腰椎间盘突出症患者病情大多反复发作，不了解微创介入治疗过程和效果而产生恐惧心理，自认为和手术一样，术后疼痛难忍，导致心理紧张出现配合障碍。所以，应让患者了解该治疗方法速度快、痛苦小、伤口小、不出血，安全可靠、恢复快等优点，消除患者的精神负担，使患者主动配合治疗，这样可以缩短治疗时间，使治疗更充分，以达到提高疗效的目的[2]。②一般护理：嘱患者多卧床休息，给患者创造安静、舒适的休息环境，注意保暖，避免呼吸道感染。术前协助患者做好常规检查，如心电图、血液常规、大小便常规检查、乙肝表抗等;协助患者做好个人卫生，如洗发、洗澡、更衣，术前嘱患者排小便后由护士护送到微创介入治疗室。

　　术后护理：①术后体位：患者回病室后予卧硬板床，嘱患者卧床休息24小时，翻身时保持脊柱平直勿屈曲、扭转，避免拖、拉推等动作。②心理护理：告诉患者微创治疗术后可能会出现腰痛等症状加重的反应，是由于微创治疗后致椎间隙组织涨满，轻度水肿，这是正常现象。一般在24～72小时后症状减轻或消失，消除患者心理负担，更好地配合治疗及护理。③病情观察：观察腰背部局部穿刺针口有无渗血渗液，局部皮肤有无红肿、疼痛等症状。观察腰背部疼痛、下肢活动、体温变化情况，以及时发现并发症。④治疗及饮食护理：术后1～3天遵医嘱给予输液、抗感染、脱水对症治疗，向患者讲解治疗的目的，消除椎间隙水肿，减轻痛苦。术后给予流质及高维生素饮食，避免生硬、刺激性食物，禁烟酒。卧床期间应注意增加含纤维丰富食物的摄入，保持大便通畅。⑤健康宣教：患者卧床休息1周内尽量卧床休息，必要时可下床大便，术后1个月内尽量多卧床休息，少可下床活动，尽量少坐，术后1～6个月可以适当锻炼身体，说明正确的身体力学原理及规则，保持正确的姿势，坐、走、站立及举物的正确运动的重要性。包括日常生活中指导患者站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹;坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面;仰卧时，双膝下置一软枕;捡东西时尽量保持腰背部平直以下。

　　讨论

　　微创介入治疗包括射频消融术和臭氧介入治疗术，射频消融的作用机制是使髓核内水分及蛋白质成分固缩变小，解除突出髓核对神经根的压迫，臭氧具有强氧化性，其作用机制是氧化髓核组织内的蛋白多糖，破坏髓核细胞达到使突出的髓核萎缩，使神经根压迫缓解的目的。同时臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子、炎症介质减轻神经根水肿及粘连，达到抗感染、镇痛的目的。介入治疗可免除开刀，方法简单，患者痛苦小，恢复快，无变态反应、术后卧床时间短、局部麻醉，易被患者接受，为椎间盘突出症患者治疗方案。护理质量的高低，直接影响患者的治疗和康复效果。通过对232例患者加强护患沟通，做好术前、术中及术后心理护理，及时解除除患者的思想顾虑，做好术后病情观察、正确的出院指导及健康知识宣教，对手术的成功及患者的康复具有重大意义。

　　参考文献

　　1张连玉.腰椎间盘突出症的康复.中国社区医师杂志,2005,21(280):40.

　　2任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学.北京:中国医药科技出版社,2007:8.