腱鞘内注射与小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床观察

作者：王锋,张雪芹　　作者单位：宁夏医科大学附属医院麻醉科，银川 750004

　　【摘要】 目的 观察屈指肌腱腱鞘内注射与屈指肌腱腱鞘内注射加小针刀疗法治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床治疗效果。方法 选择门诊83例屈指肌腱腱鞘炎病人随机分成两组，A组：对照组41例，采用腱鞘内注射疗法。B组：观察组42例采用腱鞘内注射加小针刀疗法。结果 A、B两组对比观察：治愈者分别为15例(36.59%)与35例(83.33%)，有效者分别为32例(78.05%)与41例(97.62%)，治愈率及有效率B组明显高于A组(P<0.05);无效者分别为9例(21.95%)与1例(2.38%)，复发者分别为14例(34.15%)与2例(4.76%)，复发率及无效率B组明显低于A组(P<0.05)。结论 腱鞘内注射加小针刀疗法较腱鞘内注射治疗临床分度Ⅱ度以上的屈指肌腱腱鞘炎疗效高，且不易复发。

　　【关键词】 腱鞘炎;腱鞘内注射;小针刀

　　手指屈指肌腱腱鞘炎(Tenosynovitis of hand fLexor tendons)又称“扳机指”或“弹响指”，以掌指关节处疼痛和弹响为主要症状。本病可发生于不同年龄，多见于家庭妇女及手工劳动者。任何手指均可发生，但多见于拇指、中指及无名指，是疼痛临床常见的影响手指活动的疾病。通常采用腱鞘内注射等非手术治疗，如果非手术治疗失败则需手术将狭窄的腱鞘切开行腱鞘纤维软骨环部分切除术。我科采用腱鞘内注射加针刀疗法治疗屈指肌腱腱鞘炎疗效高，且不易复发，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例选择2004年10月至2006年12月期间就诊此病且临床分度为Ⅱ度[1](患指掌骨头局部疼痛、压痛和轻度肿胀，压痛点可触及硬结，出现摩擦感，偶有弹响)以上的患者83例。男23例，女56例，年龄18～83岁，平均50岁，病程半个月～3年，平均5个月。其中拇指单指发病71例，食指单指发病2例，无名指单指发病1例，双拇指同时发病9例。上述患者随机分成两组，A组：对照组41例，采用腱鞘内注射疗法。B组：观察组42例采用腱鞘内注射加小针刀疗法。两组病人在性别、年龄、病程、病情严重程度(临床分度)方面差异无统计学意义。

　　临床分度Ⅰ度：患指掌骨头局部疼痛、压痛和轻度肿胀。Ⅱ度：除Ⅰ度症状外，压痛点可触及硬结，出现摩擦感，偶有弹响。Ⅲ度：经常发生弹响，偶有交锁征。Ⅳ度：经常发生交锁征。

　　1.2 治疗方法 患者入室后手指自然伸开手掌心向上，平放于治疗台上。常规消毒铺巾，以患指掌骨头掌侧硬结节处为进针部位，将消炎镇痛液(地塞米松棕榈酸酯4mg+维生素B650mg+维生素B120.5mg+2%利多卡因3mL配成6mL)2mL注入腱鞘内，注射时病人感觉患指胀痛并向指端放射，同时末节指腹肿胀、皮肤花白，证明药物已注入屈指肌腱腱鞘。注射完毕后注射部位贴苯扎氯铵贴。每周1次，1～2次为1个疗程，患指尽量制动，休息1周。

　　腱鞘内注射加小针刀疗法 如上述腱鞘内注射疗法先行腱鞘内注射，后留0.5mL消炎镇痛液边退针边注射，到皮下注射完。待病人注射部位痛觉消失后，用4号小针刀在注射点垂直皮肤进针，刀口线与屈指肌腱平行纵向切开剥离，横向推移，若有硬结应将其切开松解，退针刀至皮下，嘱病人主动屈伸患指。如仍有弹响及交锁，重复上述操作，直至患指屈伸自如，无弹响及交锁。术毕患指过度背伸压迫止血，针刀口贴苯扎氯铵贴。嘱病人虎口向对压迫止血5min，次日开始患指经常做屈伸锻炼。每周1次，1～2次为1个疗程。

　　1.3 疗效评定 疗效分为3级：①治愈：患指疼痛、压痛消失，活动自如，无弹响及交锁;②好转：患指疼痛、压痛减轻，手指活动基本正常，弹响及交锁轻微;③无效：患指疼痛、压痛、弹响及交锁如故或加重。

　　1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 11.5进行统计分析，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　所有病例均在治疗1个疗程2周后统计治疗效果，随访时间为半年。在随访期间，治愈或好转者症状和功能又回到治疗前水平或较治疗前症状和功能改善不明显为复发;治愈和好转统称为有效。A、B两组临床治疗效果对比观察结果见表1。其中B组病例未发现感染、弓弦征等并发症。表1 两组临床疗效对比

　　3 讨论

　　手指屈指肌腱腱鞘炎发病部位在掌骨头相对应的指曲肌腱纤维鞘管的起始部。此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。指曲肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大，加之该部位掌骨头隆起，手掌持物时，腱鞘受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成环形狭窄[2]。发病早期为屈指肌腱通过纤维骨管时摩擦劳损而产生的无菌性炎症，充血、水肿。中、晚期纤维骨管逐渐增厚变硬，形成环形狭窄，屈指肌腱亦变形呈梭形或葫芦形膨大，引起肌腱通过困难、患指屈伸活动障碍，出现疼痛、弹响及交锁征。早期病人腱鞘内注射糖皮质激素类药物，能减轻局部炎症及水肿，阻止病程进展可达到治愈的目的。但中、晚期病人单纯腱鞘内注射糖皮质激素类药物只能消炎，减轻水肿，缓解症状，不能解除腱鞘狭窄和屈指肌腱增生膨大的根本原因，疗效差，不可多次注射，进一步治疗就需要手术治疗。传统手术治疗是将狭窄的腱鞘切开，纤维骨管部分切除[3]，但创伤大、术后易发生肌腱黏连，影响远期疗效。而腱鞘内注射加小针刀疗法避免了两者的缺点，符合微创、高疗效的原则，小针刀可将狭窄的腱鞘和变形膨大的肌腱纵行切开减压，松解黏连，减少腱鞘对肌腱的压迫和摩擦，从而解决其根本原因，故疗效较高。因此，治愈率及有效率B组明显高于A组(P<0.05)，这与其他学者的结论一致[4]。治疗中注意以下事项，以便提高疗效并减少并发症：①腱鞘内注射治疗时，药物应准确注入腱鞘内;②小针刀切开松解腱鞘应适当，以弹响及交锁征消失为准，避免疗效不佳或引起弓弦征;③治疗后次日开始患指功能锻炼。

　　【参考文献】

　　[1] 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：669.

　　[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2003：1587-1588.

　　[3] 冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2558.

　　[4] 张德仁.局部阻滞加小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].现代康复，2003，5(3)：72.