老年高血压病患者动态血压特点及临床分析

作者：王宇　　作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市医院

　　【摘要】目的探讨老年高血压病患者血压昼夜节律变化特点。方法 对我院老年病科2008年2月～7月住院的100例老年人行24h动态血压监测，将血压正常的定为对照组(42例)，将高血压病患者定为观察组(58例)。分析观察血压水平、靶器官损害发生率、血压昼夜节律等指标进行分析。结果 观察组的24h平均收缩压、舒张压,白天平均收缩压、舒张压, 夜间平均收缩压、舒张压,昼夜下降比和靶器官损害发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论 老年高血压病患者血压昼夜节律消失更容易损害靶器官，夜间舒张压越高，靶器官损害越重。

　　【关键词】 高血压

　　现今我国老年高血压病患病率逐年上升，已成为常见的流行病之一。24h动态血压监测的正确应用，显示出了重要的意义。现回顾性分析我院老年病科2008年2月～7月住院的老年高血压患者和老年正常血压者的动态血压监测资料，探讨老年动态血压变化特点与靶器官损害程度(心、脑、肾)的关系，以强调24h控制血压、维持正常血压节律的重要性，更好的提高老年高血压病的诊断及治疗水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 病例选择：我院老年病科2008年2月～7月住院的老年高血压患者和老年正常血压者，共100例，分为两组。对照组42例，男40例，女2例，年龄75～85岁，平均(76.68±2.23)岁，无高血压病史。观察组患者58例，诊断标准按照中国高血压联盟参考1999年WHO/ISH高血压处理指南而制定的《中国高血压防治指南》中的诊断标准，日间以SBP>140mmHg或DBP>90mmHg为标准，夜间以SBP>125mmHg或DBP>80mmHg。男50例，女8例，年龄65～87岁，平均(78.12±3.12)岁。临床排除继发性高血压，两组性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。均行24h动态血压监测，心电图、超声心动图、肾功能、头颅CT或MRI检查，确定靶器官损害病例。

　　1.2 监测方法 使用德国IEM公司产MOBIL-O-GRAPH型24h动态血压监测仪(ABPM)，进行24h动态血压监测。袖带固定于左上臂，日间(6∶00～21∶59)每30min记录1次，夜间(22∶00～5∶59)每60min记录1次。每例受试者至少需要提供36个数据，记录时间不足22h或无效记录大于总血压记录20%者剔除。监测期间日常生活起居规律不变，监测结束后经数据处理打印出有效监测次数、测压时间、血压和心率值等。测定项目：SBP、DBP、24h平均收缩压(24hSBP)及舒张压(24hDBP),白天平均收缩压(dSBP)及舒张压(dDBP), 夜间平均收缩压(nSBP)及舒张压(nDBP),昼夜下降比(Day/Night)。

　　1.3 判断标准 靶器官损害程度包括心脏损害(心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、左心室肥厚)、脑损害(脑梗死、脑出血或皮层下动脉硬化性脑病)、肾损害和多脏器损害。血压昼夜节律消失(非勺型)：指夜间血压均值比白昼下降,即昼夜下降比(Day/night)<10%或15%。正常应是收缩压>10%或15%(勺型)。

　　1.4 统计学处理 全部数据输入计算机，采用SPSS 10.0软件包进行统计分析。数据用均数±标准差(x±s)表示，统计分析用t检验，P<0.05为差异有显著性，P>0.05为差异无显著性。

　　2 结果

　　表1示观察组在24h平均收缩压、舒张压，白天平均收缩压、舒张压，夜间平均收缩压、舒张压及昼夜下降比等方面较对照组高，差异有显著性(P<0.05)。 表1 两组24h动态血压参数比较 表2示两组比较以心脏损害较多，观察组发生心、脑、肾及多脏器损害例数多于对照组，差异有显著性(P<0.05)。表2 两组靶器官损害比较

　　3 讨论

　　随着对高血压病的深入研究，控制高血压，防止靶器官损害已成为治疗高血压的关键。正常血压的昼夜节律，即昼夜下降比(Day/night)>10%或15%。对机体适应功能和心、脑、肾具有保护作用[1]。高血压患者的夜间血压的下降一般达10%～15%。夜间血压负荷超过日间负荷的患者，血管的张弛作用减弱，使心、脑、肾靶器官更长时间处于负荷过重的状态，势必造成靶器官受损。是心脑血管事件的独立危险因素[2]。另外，长期的高血压亦可损伤血管内皮，使胆固醇沉积于血管内膜下，血小板等血中有形成分粘附聚集，形成脑梗死[3]。再者，24h平均脉压增加与脑卒中的发生有关[4]，与肾损害有关[5]，与靶器官损害的严重程度呈量变关系。24h平均脉压和nSBP各自比夜间收缩下降比例更有力地预测致使的和非致使的血管事件[6]。SBP升高又会加重和加速动脉硬化，促发靶器官损害，易发生冠心病、心衰[7],与冠状动脉病变的严重程度呈正相关[8]。所以说长期血压升高使心、脑、肾的结构和功能改变，导致这些脏器发生缺血性损伤有关，而且血压昼夜节律正常与否反映了高血压病人心、脑、肾等靶器官的损害及其程度;另一方面，正是因为高血压引起的心脑肾等损害，导致了高血压病人血压昼夜节律的复杂变化。本文结果也显示了老年高血压病人血压昼夜节律消失更容易损害靶器官，夜间舒张压越高，靶器官损害越重。偶测血压不可能发现这种变化，而24h动态血压监测对辨别具有潜在危险的老年高血压病患者以及预防、治疗高血压并发症具有十分重要的意义。

　　【参考文献】

　　1 肖践明，赵玲，潘家华,等.动态血压正常参考值及其昼夜节律初探. 中国循环杂志，1996，11(6)：348.

　　2 Gorostidi M,Sobrino J,Segura J,et al.Ambulatoly blood pressure monitoring in hy pertensive patients with high cardiovascular risk:a cross-sectional analysis of a 20000-patient databa[x]se in Spain.J Hypertens,2007,25(5):977-984.

　　3 李玉梅，黄绍宽.老年高血压临床特点与靶器官损害的相关性. 心血管康复医学杂志，2003，10(12)：408-410.

　　4 田海军,马燕妮,李仁立.动态脉压和脉压指数与脑卒中的关系探讨.临床急诊杂志，2005,6(6):16-17.

　　5 王慧珍,陆虹.老年原发性高血压患者动态脉压与肾损害的关系.中国医师进修杂志, 2006,29(2):23-24.

　　6 Eoin O, Brien. Ambulatory blood pressure monitoring in the manage ment of hypertension. Heart,2003,89:571-576.

　　7 王鑫，李文华.老年高血压不同动态血压模式.中国老年学杂志.2006,9(26):1298-1299.

　　8 高长征，陈风，过云蜂,等.脉压、收缩压与冠状动脉病变程度相关性研究.临床荟萃，2006，21(22)：1608-1610.