高龄患者全髋置换术后并发症的预防和护理

　　作者：张明珠　　作者单位：无锡市中医院，江苏 无锡 214001

　　【摘要】 　　探讨全髋关节置换术后的并发症的观察及术后应积极预防的重点和方法。

　　【关键词】 髋关节;并发症;预防

　　The Preventive Management of Postoperative Complication of Total Hip Replacement to Old Age

　　ZHANG Ming-zhu

　　(Wuxi Chinese Medicine Traditional Hospital,Jiangsu 214001,China)

　　Abstract：To research the case about complication and important point or ways of actively preventive it after total hip replacement.

　　Key words:Total hip;Complication;Preventive

　　人工全髋关节置换术是近年来治疗老年陈旧性股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死及髋关节骨关节病的一种有效方法。是提高老年人生活质量的主要手段，由于患者生理的特殊性，其并发症的预防和护理更为重要。无锡市骨伤中心自2005年1月至2007年12月对105例高龄人工全髋关节置换术患者，经过系统的并发症预防及进行有效的护理及康复训练, 得到了满意的效果。

　　1 临床资料

　　本组患者105例，男42例，女63例，年龄69岁～94岁，平均84岁。其中并存脑梗塞15例，糖尿病17例，高血压12例，均为单侧人工全髋关节置换。

　　2　术后并发症的预防和护理

　　2.1术后低血压

　　由于该手术创伤大, 术中有一定的出血量, 术后创面渗血量及引流量也较多;加之老年人机体耐受力和调节能力差, 以及麻醉、体位搬动等因素, 患者返病房后发生低血压的概率较高。因此, 需严密观察生命体征变化, 予心电监护,观察血压及血氧饱和度，并注意创口渗血及引流液的质与量, 若引流液超过300 ml时, 及时报告医生并补充血容量，密切观察心功能的情况。

　　2.2术后感染

　　该手术术后感染率低, 但一旦感染后果严重。故术后要保持创面清洁干燥, 尤其在后外侧切口的患者若发现敷料被污染需及时更换。术后将患者置于单人或双人房间，空气消毒1次/d～2次/d，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药，静脉输液等治疗时应严格无菌操作。鼓励和指导患者做有效咳嗽，深呼吸，及时清理呼吸道物，必要时予叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。留置尿管期间，保持尿管通畅，用025%碘伏消毒尿道口2次/d，饮水量在2 500 ml/d以上，可有效地预防泌尿系感染。遵医嘱合理应用抗生素，术前1 d和手术时可预防性应用抗生素降低感染率。

　　2.3假体脱位

　　患者术后可能因患肢放置位置不妥、翻身不当、牵引不良等原因导致假体脱位。为了防止脱位, 术后保持患肢外展中立位。术后翻身和搬动患者时, 要将髋关节整个抬起来, 避免肢体内收、外旋,以防脱位。指导患者6周内勿交叉双腿，侧卧位时需保持曲膝，两膝间垫一软枕，勿翘二郎腿防止内收内旋造成髋关节脱位

　　2.4 预防压疮

　　老年人全身循环差，加之术后疼痛不愿翻身，骶尾部及骨隆突部位易发生压疮。术后应卧气垫床;每1 h～2 h协助患者臀部透气以缓解压力。保持床铺平整、干燥、无碎屑;保持患者皮肤清洁干燥。可有效预防压疮。

　　2.5腓总神经损伤

　　腓总神经在腓骨小头颈部经过,此处神经位置浅表, 容易受压。临床表现为足下垂, 足背麻木及踝关节、足趾背伸功能障碍，因此术后要经常巡视患者,术后6 h～12 h指导患者行趾、踝关节被动阙切运动，以促进下肢静脉回流。一旦发现腓总神经受压症状应立即去除受压因素,积极进行治疗, 并用支架避免被褥直接压迫足部, 用支托保持足部中立位, 预防足下垂。

　　2.6 深静脉栓塞

　　老年患者血管内膜的病理性改变、术后凝血机制的变化以及术后卧床致血流动力学改变等因素极易发生深静脉血栓形成,引起下肢静脉回流障碍及术后肢体肿胀。术后早期功能锻炼是有效的预防方法。肢体肌肉的功能活动舒缩能促进血运, 加快静脉回流, 有效防止血栓形成。

　　2.7 髋关节僵硬

　　其原因系手术创伤大及术后未行有效的康复锻炼所致。故要求患者术后进行早期功能锻炼, 术后1 d～2 d指导患者进行股四头肌等长收缩，术后3 d～5 d除进行股四头肌等长收缩外, 需进行伸屈膝、髋关节锻炼，以预防关节僵硬的发生。

　　3 结论

　　本组患者105例, 经过笔者有效的护理和系统的康复训练指导, 术后无一例发生并发症。术后6周～8周随访, 患者髋关节的功能活动恢复满意。