尿路感染的抗生素治疗分析

　　 作者：崔志刚 作者单位：黑龙江省大庆市龙凤区龙凤镇卫生院,163711

　　【关键词】 尿路感染,抗生素
　　尿路感染临床常见，以女性为主。是由病原侵犯尿路而引起的炎症性病变，是常见的感染性疾病。尿路感染临床以尿频、尿急、尿痛，偶有血尿、腰痛为主要症状，部分患者可有寒战、发热、恶心、呕吐等，检查时耻骨上方常有压痛。反复的尿路感染易造成肾损害和肾功能不全，是血液诱析和肾移植的主要原因。抗生素治疗泌尿系感染时，如何选用适当的抗菌药物至关重要。现对2009年收治的80例尿路感染患者的抗生素治疗分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2009年1月～12月收治80例，男28例，女52例，年龄20～65岁，平均46岁;急性单纯性尿路感染31例，慢性尿路感染急性发作38例，急性复杂性尿路感染34例，急性复杂性尿路感染8例。尿常规检查高倍视野白细胞>5个(即报告尿白细胞+)，血常规检查血白细胞增高23例。
　　1.2 尿路感染的诊断 凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：①有症状的患者，新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml;无症状的患者，两次连续的新鲜清洁中段尿细菌培养计数均≥105/ml;②耻骨上膀胱穿刺的尿标本细菌培养阳性。
　　2 抗生素选择

　　2.1 年轻女性单纯膀胱炎 单剂量抗生素疗法，磺胺甲基异恶唑2.0g，甲氧苄氨嘧啶0.4g，碳酸氢钠1.0g，一次顿服;或用氟哌酸0.2g，每日3次口服;或阿莫西林3.0g一次顿服;或复方新诺明5片顿服。优点：方法简便，易于接受;极少产生耐药菌株;有助于尿路感染定位诊断。缺点：早期尿感复发率高，一般治疗4～7d复查尿检，尿菌转阴后必须于治疗后追踪6周，如有复发，则多为肾盂肾炎，应给予抗生素2～6周。单剂疗法适用于妊娠妇女、糖尿病患者、男性患者、机体免疫力低下者、复杂性尿路感染及上尿路感染患者。
　　2.2 女性急性单纯性肾盂肾炎 尽早把对致病菌敏感的有效浓度抗生素输送至血液循环和尿路，好静脉途经用药。轻度急性肾盂肾炎患者(无恶心呕吐)选用SMZco和氟诺酮类药物口服完成整个疗程;对全身及泌尿道症状较重的急性肾盂肾炎，可根据尿培养和药敏选用敏感抗生素静脉给药。
　　如大肠杆菌敏感且肾功能正常者，可使用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素(8万～12万U，分2次肌注或静脉滴注)，阿米卡星(0.4g，每8～12hl次)，妥布霉素(80mg，每8～12h1次)，后二者对绿脓杆菌感染也有较好疗效;如肠球菌、变形杆菌感染也可用青霉素G、氨苄青霉素等;如有严重寒战，高热，甚至低血压，呼吸性碱中毒等疑有革兰阴性细菌败血症者，则多属急性重症复杂性肾盂肾炎，以静脉联合用药为宜，如第三代头孢菌类中的头孢噻肟，头孢曲松(菌必治)。头孢哌酮等，半合成广谱青霉素中的羟苄青霉素、哌拉西林、硫咪唑青霉素等，或加用一种氨基糖苷类抗生素;如致病菌为真菌，可使用酮康唑，5-氟尿嘧啶;一旦发热消退达24h，应改为口服SMZ co或氟诺酮类药物口服，此时继续胃肠外给药治疗本病并无好处。
　　2.3 妊娠并尿感 宜选用毒性较小的抗菌药物。一般膀胱炎及无症状性细菌尿常选用呋喃妥因、SMZ和第1代头孢菌素;急性肾盂肾炎孕妇第2、3代头孢菌素住院治疗;避免使用四环素、氯霉素、氨基糖苷类、磺胺类(产前3个月)、喹诺酮类药物及大剂量TMP，避免产生影响胎儿发育。另氨苄青霉素高度耐药，也不适宜选用。
　　2.4 再发性尿感 女性常见，80%是重新感染。重新感染的用复方新诺明半片，每晚睡前排尿后服用，或氟哌酸0.2 g，每晚服用可做颅防性治疗;若与性生活有关的，应于性生活后立刻排尿并内服复方新诺明2片，有一定疗效;复发者可先采用3d疗法治疗(复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次;或羟氨苄青霉素0.5g，每日4次。或氧氟沙星0.2g，每日2次，连用3d)，停药后4～7d复查。若无效者，应给予高剂量、敏感的抗生素行6周疗法。
　　2.5 男性尿感 可选用复方新诺明(疗程12～16周)，TMP或红霉素;或喹诺酮类药物环丙沙星。如复发者，选用长效低剂量抗菌疗法;每次复发均给予同样的疗程;手术纠正尿路异常。
　　3 讨论

　　尿路感染为常见，在感染性患者中其发病率仅次于呼吸道感染。应用抗生素前应尽可能先留取尿液标本作细菌学培养。据致病菌和药敏试验结果选用敏感抗生素。一般应对革兰阴性杆菌有效，且在尿中浓度高的药物治疗。轻症病人尽可能单一用药，重症感染者可采用肌内注射或静脉用药。已有肾功能不全者，应避免应用肾毒性抗生素，如用应根据肾功能减低程度减量使用。抗生素治疗疗程一般为2周。疗程结束后应定期随访。根据感染的致病菌种类不同，有多类抗生素可供选择，在此，仅列举常用抗生素种类，具体用法不详述。青霉素类，可选用的药物包括氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等。需要强调的是，大肠杆菌对青霉素常不敏感，故一般不应选用。喹诺酮类具有抗菌力强、广谱、生物利用度高等特点，为目前常用的抗生素，但此类药物副作用较多，有一定的肝肾毒性。因此，对于已有肾功能不全者应慎用或减量使用。孕妇、老年及18岁以下者也应禁用或慎用。这类药物种类繁多，如氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星和加替沙星等。头孢菌素类为广谱高效抗生素，常用第二、三代药物，如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟等。④氨基糖苷类。此类药物肾毒性明显，因此，已有肾功能不全者或老年病人应禁用。对妊娠期妇女，应选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类。四环素类、氯霉素、喹诺酮类禁用，复方磺胺甲嗯唑、氨基糖苷类慎用。应持续抗生素治疗7天，治愈后也应每月作尿细菌培养，直至分娩。
　　【参考文献】
　　[1]齐慧敏，李耘，王进，等.2000～2001年13家医院泌尿系统感染细菌耐药状况调查.中华肾脏病杂志 2004，20(1)：8-14.

　　[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2004，106.

　　[3]王海燕编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.811.