小剂量肝素雾化吸入治疗喘憋性肺炎76例疗效观察

作者：韩永才,蔡素丽,杨秀荣　　作者单位：山东省莘县人民医院， 山东 莘县

　　【关键词】 肺 炎,肝 素,雾化吸入

　　我院自2005年1月至2007年12月采用小剂量肝素雾化吸入治疗喘憋性肺炎76例，疗效显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择和分组:诊断标准依据1987年成都会议标准[1]，对符合条件的患儿136例随机分为两组，治疗组76例，其中男40例，女36例;对照组60例，其中男31例，女29例。小年龄3个月，大3岁2个月，平均1岁2个月。两组患儿均有咳嗽、喘息、三凹征、肺部哮鸣音。从发病至就诊短1d，长3d，平均2d。两组在年龄、性别及病情轻重方面差异无显著性(P<0.05)。

　　1.2 治疗方法：全部病例均常规使用抗生素、抗病毒药物，口服止咳、祛痰药物，视病情给予镇静、吸氧，必要时强心、利尿等综合治疗。治疗组在此基础上用德国“百瑞”牌空气压缩泵雾化吸入小剂量肝素：300u/kg,加入生理盐水1.5ml中，每日一次，连用5d;对照组用α—糜蛋白酶4000u、氟美松2mg、庆大霉素4万u，加入20ml生理盐水中超声雾化吸入，每次20min，每日一次，连用5d。

　　1.3 疗效判定标准:显效为3d内咳嗽喘息、鼻煽及肺部体征消失;有效为3d后咳嗽、喘息减轻，肺部哮鸣音及湿性罗音减少，5d内上述症状、体征全部消失;无效为5d后症状体征无明显改善。

　　2 结果

　　治疗组 3d显效45例，占59.2%，5d有效28例，占36.8%，总有效率96%。对照组显效6例，占10%，有效31例，占51.7%，总有效率61.7%。两组疗效比较，治疗组优于对照组，差异有显著性，X2=8.37，P<0.001。

　　3 讨论

　　喘憋性肺炎是由病毒、支原体、衣原体、军团菌等多种病原微生物引起的婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，由于病原微生物的侵袭及毒素的作用，导致气道粘膜充血水肿，粘液腺分泌亢进，再加上小支气管受炎症刺激而痉挛，导致气道狭窄，气道阻力增加，导致机体缺氧、酸中毒，血管活性物质增加，加重肺部及全身微循环障碍，使血液处于高凝状态，严重者使组织灌注不足而导致心衰、呼衰、胃肠功能衰竭、微循环障碍、休克甚至DIC等而危及生命。

　　肝素具有非特异性抗炎、抗过敏、抗凝、抗渗出、调节免疫等作用[2]。用空气压缩泵吸入肝素，其颗粒直径小于5微米，50%可达肺泡，且肺内吸入肝素后细胞储存池增大由细胞内缓慢释放入血而发挥以下作用：①减轻小支气管、肺泡壁炎症水肿，减少渗出，抑制5—羟色胺等炎症介质对支气管平滑肌的收缩作用，同时肝素可以激活肺泡壁上的粘蛋白酶，发挥水解呼吸道粘稠分泌物作用，使痰液溶解，易于咳出，从而改善通气和换气功能，纠正低氧血症和酸中毒。②有持久的抗凝作用，能降低血液粘稠度，加速血流，防止血栓形成，解除肺循环障碍，改善肺气体交换，同时外周微循环障碍得以改善，可以缩短病程，降低死亡率。③肝素尚可激发和增强网状内皮系统吞噬细胞的免疫功能，抑制补体系统和细胞的趋化性，中和致炎因子，降低内皮细胞的通透性，同时肺泡内巨噬细胞增多，吞噬能力增强，有利于迅速消除肺部炎症。④肝素尚能扩张小动脉、小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏负荷，防止和纠正心衰。

　　小剂量肝素雾化吸入，绝大多数肝素储存于血管内皮细胞中，吸收入血量不多[3]，且肝素的血浆半衰期短，易于从循环中清除。不会导致血凝障碍和出血倾向，可不必测血小板及出凝时间，但有明显出血倾向的患儿应禁用。本组患儿无1例出现。

　　总之，小剂量肝素雾化吸入治疗喘憋性肺炎，操作简单，疗效可靠，无明显，且药源丰富，价格低廉，可免除注射之苦，值得推广应用。