外伤后骨软骨炎

　作者：诸加顺　　作者单位：江苏高淳，高淳县漆桥镇漆桥社区卫生服务中心

　　【关键词】 外伤 骨 软骨炎

　　外伤后骨软骨炎系局限性无菌性坏死，为软骨病的一种特殊类型。 我们自1999—2010年共搜集9例，表现典型，现报告如下。

　　1 临床资料

　　一般资料及X线表现

　　9例外伤后骨软骨炎的临床X线表现

　　2 讨论

　　2.1 发病情况

　　本病发病年龄多见于青年人及较年轻的成人，15岁以下者罕见，婴儿病例实际上并不存在。男性高于女性3倍左右，常累及四肢骨负重的部位，如股骨髁外侧面、股骨头、肱骨小头以及距骨滑车等处。股骨内髁为好发部位，所以称股骨内髁软骨炎。大多数为单侧发病;多发者常对称，仅占10%[1]。亦可累及两个不同的关节。本组9例均为单发。股骨外髁2例;内髁1例;股骨头部2例，其中1例并股骨颈骨折;距骨滑车2例，其中1例继发于胫骨远端单发性软骨瘤后;肱骨小头部2例。1例存在关节鼠;4例并邻近关节创伤性病变。

　　2.2 病因及病理病变

　　病因尚不明了，迄今提出的创伤、遗传和内分泌等身体素质，脂肪栓塞、血液凝固性增高、骨内压增高以及脂肪细胞肿胀等理论，均有争论[2]。病理病变，为动脉血流障碍导致骨的坏死。于骨坏死区域，初周围具有一带状充血区，将其与正常骨组织分隔。骨死亡后，接着开始血管重建和死骨的吸收。血管和成纤维细胞向内长入，新骨沉积。终导致小片死骨松动脱落，当其坠入关节内时形成游离体。

　　2.3 临床症状

　　间歇性运动障碍，关节疼痛，肿胀，积液或(和)僵直为常见症状，后者系因落入关节内的游离体发生交锁所致，当骨片粘于关节囊上时就不再发生此现象。本组病例4、例5因外伤急诊查出此病，此前无明显关节症状外，其余7例均有关节疼痛及功能障碍。

　　2.4 X线表现

　　当骨骺与骨干愈合前发病时，常累及整个或大部分骨骺;发生在愈合后，则表现为软骨下局限性缺血性坏死。实验证明，骨的缺血性坏死，只有愈合过程才能出现X线的变化[3]。初可见骨质疏松，继之骨质疏松和硬化混合存在。关节面处常有透亮区，代表骨坏死部位软骨下的裂纹骨折。随着坏死的愈合,终导致骨的畸形。X线上，可见受累关节面处有数毫米至数厘米的单发或多发凹陷性缺损区,边缘常是光滑的,但也可是波浪状，少数情况下边缘不规整。缺损区内可见圆形或卵圆形、高密度均匀一致碎骨片，也有的死骨呈分节状。部分病例可见关节腔内游离体。如游离体大于缺损部位，则表示病程较长。病程长久者，可见邻近关节创伤性改变。关节间隙不被累及。于病变早期，常规投照方法病变可不被发现，需补充各种不同旋转位置的摄片或CT断层，方可显示病变。本病需与外伤骨折后游离骨块、骨软骨瘤、神经性关节病及关节结核相鉴别。结合临床病史和各病特征性改变常能作出判断。