腰椎间盘突出症手术患者健康教育需求分析与对策

 作者：李美英    编辑：studa090420

【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症手术患者对腰椎间盘突出症相关知识的了解程度及健康教育的需求，并针对性进行健康教育。方法　采用自行设计的问卷调查表，对90例腰椎间盘突出症手术患者进行问卷调查。结果　患者对健康教育需求普遍，文化程度低的患者对腰椎间盘突出症知识较缺乏；宣教前后比较患者健康知识掌握情况，差异有显著性意义（均P＜0.01）。结论　医护人员对腰椎间盘突出症手术患者应开展针对性、多样性、个性化的健康教育，提高遵医行为，提高患者或家属疾病健康知识的掌握程度，减少并发症发生，提高手术成功率，从而提高生活质量，提高患者满意率。文化程度低的患者是健康教育的重点。
【关键词】 腰椎间盘突出症 健康教育 调查
【Abstract】 To explore the knowledge needs of patients with a diagnosis of lumbar herniation during peri-operation period and find approaches for the patients to meet these needs. Method: Using Self-designed questionnaires to survey 90 cases of lumbar intervertebral disc herniation surgery patients before and after operation.Result: Most patients have knowledge needs for the surgery; Patients who have poor education background have less knowledge about lumbar intervertebral disc herniation. Interventions for the patients are effective, The result has significant difference (p < 0.01).Conclusion: Medical staff should offer multiple interventions to meet patients health information needs, health care providers should always be the primary resource for health education, and then patients maintain health life style, establish good at health behavior, improve health knowledge of the patients and their family members who are under lumbar intervertebral disc herniation surgery and reduce complications, thus improve the quality of life, patients’ satisfaction. The most important intervention is that to offer information for those in poor education background patients.
腰椎间盘突出症（lumbar interverbral discherniation）是因椎间盘突出，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4～L5、L5～S1椎间隙发病率高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病率仅占5%～22%[1]。由于腰腿痛严重影响患者的生活和工作，手术是腰椎盘突出症的治疗方法。开展健康教育，让患者掌握腰椎间盘突出症手术前后的相关知识，提高遵医行为是减少并发症，提高手术治愈率的重要措施。
1 对象与方法
1.1 临床资料
选取2010年1～12月在我院骨科住院治疗的90例腰椎间盘突出症手术患者。其中，男42例，女48例；年龄22～86岁，平均54岁；干部12例，工人15例，农民63例；文化程度：文盲8例，小学22例，初中36例，高中以上24例。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
自行设计调查表，经有关专家审定认可，患者自行填写后回收。内容主要包括患者对健康教育的需求，获得健康教育知识的途径及健康教育知识宣教前后的掌握程度。由专人将调查表分为三个时段，在患者入院第1天，术后第三天及出院前1天到病房进调查。调查前说明每项内容的含义及填写方法，由患者填写，文盲由护士按其所述代其填写。健康教育前后知识掌握调查由专人根据调查表的内容一对一进行询问并记录，调查表当场收回，发放问卷90份，回收问卷90份，有效回收率。
1.2.2 评价方法
评价方法包括需求程度的评价：患者知识缺乏急需了解手术相关知识为迫切需求，部分了解未全面掌握为一般需求，已经掌握为不需求；掌握程度的评价：患者对调查表上所提问题回答正确为掌握，部分正确为部分掌握，完全不知为未掌握。
1.2.3 统计学方法：SPSS13.0，分组资料所得数据采用统计描述和卡方检验
表1 90例患者不同时段对健康教育的需求情况

表2 90例患者健康教育前后掌握知识程度比较

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2 结果
2.1不同时段患者对健康教育的需求情况见表1。
2.2患者获得健康教育知识的途径需求
本组获得健康教育知识的途径需求由高到低依次为：一对一指导（）和分组讨论与交流经验（92%），其次是媒体教育（90%），发放宣资料（82%）及宣教栏（72%）
2.3健康教育前后患者掌握知识程度比较见表2。
3 讨论
3.1患者对健康教育知识及途径的需求分析
调查显示86.1%的患者入院时迫切需求腰椎间盘突出的一般知识；94.4%患者想知道自己的病情与手术治疗方法，表现出不同的心理反应，如焦虑、恐惧等。92.2%患者对手术前准备、手术方式、手术室环境、条件、麻醉体位的配合方法及重要性等方面的知识不了解。83.3%患者需要心理社会支持；77.8%患者需要饮食，活动与休息指导；91.3%患者出院时需要知道复查时间，院外服药、功能锻炼的注意事项等。表明患者对腰椎间盘突出症的相关知识普遍缺乏，对健康教育知识的需求是普遍性。患者获得健康教育知识的途径需求结果提示：健康教育的形式具有针对性、多样性及个性化等特点。
3.2 健康教育对策
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促进人们自觉地采用有利健康的行为，以改善、维持和促进人体健康[2]。患者对健康知识及途径的需求分析提示：对腰椎间盘突出症患者实施健康教育非常必要，护士应根据患者对知识需求的共性与个体差异，确定健康教育的内容与方式。
提高患者对腰椎间盘突出症及手术的认识：用通俗易懂的语言分多次讲解腰椎间盘突出的一般知识，如：病因、临床表现、诊断检查、治疗等。我们重点讲解手术、麻醉的名称、方式及过程、术前准备及训练的方法和目的。良好的沟通是开展健康教育的前提[3]。本组病人大多文化程度较低，理解能力、记忆力下降，我们在交流时根据病人的年龄、职业、文化、社会背景选择患者感兴趣的问题作切入点，达到沟通的目的。使患者能更好地配合手术，减少术后并发症。
增强患者战胜疾病的信心：腰椎间盘突出症患者因病程长、症状重、反复发作，导致生活能力下降，而且心理负担重。建立良好的护患关系，为病人解除思想负担，详细介绍手术方式（开窗髓核摘除术、去半椎板髓核摘除术，全椎板减压髓核摘除术，多段/不稳＋USS内固定），同时告知术中手术医生操作时可听到使用骨锤、电刀时发出的声音是术中操作的正常声音，不必害怕紧张[4]，使患者能主动接受并配合手术治疗。通过观摩成功手术录像片，专题讲座等形式对患者进行健康教育，使之尽快熟悉手术过程，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心。
术后治疗、饮食、休息、活动指导及并发症的预防：术后详细讲解用药、饮食、活动的注意事项，特别强调功能锻炼的重要性，如：2周后带腰围外支架固定可逐渐下床做一些轻微的活动。本组有6例高龄患者、8例重症患者，我们通过一对一的指导做好了功能锻炼，预防了并发症的发生。
文化程度低的患者是健康教育的重点：本组患者大多文化水平较低，低文化水平导致了对腰椎间盘突出症相关知识的缺乏和不易掌握，从而影响医疗行为。需反复强化，注意语言通俗易懂，尽量口语话，从知识灌输和行为训练两方面入手，使患者从增加健康知识到建立健康行为。
做好出院指导：病房不仅是治疗康复的场所，亦是获得健康知识的学校[5]。在出院的后康复过程中，患者平时坐、卧、立、行和劳动时采取正确的姿势，以减少急慢性损伤发生的机会。带腰围3个月，1个月内尽量不要开车，3个月后才可以进行弯腰拖地。积极参加适当体能锻炼，尤其注意腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性。因此，主管护师在患者出院前一天到病房强化出院指导。健康教育绝不只限于1、2次，应贯穿在入院、住院、出院及出院后的全过程。
开展多形式及个性化的健康教育，充分发挥家属的支持作用。本调查结果提示患者需要个体及综合教育相结合的方式。为此，我们采取以下措施：责任护士与患者一对一进行针对性的教育：每周组织健康讲课并结合听录音、看录像、幻灯、多媒体、宣传栏、宣传卡等文字图片形式，以提高患者对腰椎间突出症的认识。同时回答患者及家属的提问，病区每2周组织患者及家属召开工作会，请治疗效果好、性格开朗的患者进行现身说法。在健康教育过程中，特别注意加强对家属的教育，使其担当起监督者及帮助者的角色，以提高患者的社会支持水平，婚姻是社会支持的重要来源[6]。患者的社会支持水平越高，越利于疾病的康复。
表2结果显示，腰椎间盘突出症患者实施健康教育前后知识掌握情况，差异有显著性意义，提示通过健康教育可明显增加患者对腰椎间盘突出手术的相关知识，有利于建立健康行为，减少并发症，提高手术成功率。医院开展的优质服务和安全活动每半个月一次的问卷调查结果示：患者满意率为，安全率，并发症的发生率为0%。为了保证患者能受正确、高质量的健康教育，要求护士应除具有良好的职业素质，恰当的沟通与交流技巧，扎实的专业理论与技能外，还必须掌握比较广泛的医疗科学知识，如：心理学、人文学、社会学、教育学等。只有不断提高护士素质，才能使健康教育落到实处，让患者受益，使医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复于一体化保健服务为中心的整体护理转变。