无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

作者：高学祯     编辑：studa090420

【摘要】 目的 观察无创机械通气((BiPAP)治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床效果。方法 将52例COPD合并呼吸衰竭的老年患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，对照组只给予常规的治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上给予其无创机械通气治疗，观察两组患者的临床疗效及其治疗前后呼吸、心率以及动脉血气的变化情况。结果 治疗组的有效率为76.92%，对照组的有效率为46.15%，两组间有显著性差异（p<0.05）；治疗组患者的呼吸、心率及其动脉血气指标较对照组均有明显改善，有统计学差异（p<0.05）。结论 无创正压机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效较好，是治疗该病的有效方法之一。
【关键词】 无创通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种属于慢性呼吸系统的常见病和多发病，一年四季均可发病，但在秋冬季节更容易发病，严重影响了患者的生活质量。呼吸衰竭是COPD晚期的严重的并发症之一，以往常采用抗炎、祛痰、平喘以及激素等进行常规治疗，该治疗方法的起效较慢，治疗时间较长，效果常不理想，死亡率很高[1]。我科于2007年12月-2009年12月通过面罩双水平气道正压无创通气（BiPAP）呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭52例，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例老年COPD合并呼吸衰竭的患者为我院呼吸科于2007年12月-2009年12月间收住的患者，均符合中华医学会呼吸病分会于2002年制定的《COPD诊断指南》[1]。其中，男31例，女21例；年龄61-76岁，平均年龄为（64±13.2）岁；在进行治疗前，所有患者的PaCO2> 50 mmHg,，并且PaO2< 60mmHg，均符合Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析指标的诊断标准[2]。将该组52例患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，统计学分析显示，两组患者在年龄，性别比例以及病情等上均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、平喘以及祛痰，并且给予呼吸兴奋剂、激素以及低浓度的氧疗等。治疗组在常规治疗的基础上再给予BiPAPHarmony S/T的无创呼吸机（美国伟康公司）进行鼻罩或者面罩的正压通气治疗，通气的模式为S/T模式，呼吸机的设置参数为呼吸频率为12～18次/min，氧流量为1～3L/min，吸气压力(IPAP)为8cmH2O～24cmH2O，从低水平逐渐调至高水平；呼气压力(EPAP)为4 cmH2O～8 cmH2O。在30分钟内将参数调定到稳定水平。通气时间为每天12-24小时。
1.3 疗效判断标准 有效：指在治疗后患者的神志比较清晰，发绀及气促症状减轻，辅助呼吸肌运动减轻，呼吸频率及心率减慢，肺部肺部干湿性啰音减少80%，SaO2及PaO2增加；无效：指患者意识障碍症状无改善神志加重，发绀及呼吸困难症状加重，呼吸频率及心率加快。
1.4 统计学方法 本组所有数据均以(x- ±s)表示，用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05表示有显著性差异,有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
无创机械通气治疗组中，有效例数为20例，占76.92%，无效例数为6例，占23.08%；对照组中，有效例数为12例，占46.15%，无效例数为14例，占53.85%。统计学分析结果显示，两组有效率相比有显著性差异（p<0.05）。
2.2 两组治疗前后患者的心率、呼吸以及动脉血气变化的比较
结果显示，在治疗后，治疗组患者的呼吸、心率及其动脉血气指标较对照组均有明显改善，其差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1 两组患者在治疗前后的呼吸、心率以及动脉血气的变化
 
注：治疗组在治疗后3h，24h的呼吸、心率、pH、PaCO2以及PaO2与同时间段的对照组相比，均有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonary disease, COPD)主要病理改变为小气道的不可逆性阻力升高，导致肺泡的弹性纤维功能减退和破坏，使其有效通气量减少，引起肺组织的过度充气，功能残气量升高，进而使肺组织的呼吸做功增大，氧耗量增加，长期可导致呼吸衰竭(动脉血氧分压<60 mm Hg、动脉血二氧化碳分压>50mm Hg)的发生[2]。对于COPD合并呼吸衰竭的治疗，传统的方法为抗感染、祛痰、平喘以及给予呼吸兴奋剂等的对症治疗以及低流量吸氧疗法，其疗效欠佳。原因可能为COPD的患者长期处于营养不良状态，其呼吸机也因此会处于疲劳状态，因此常规的治疗方法往往不能达到理想的治疗效果。而有创机械通气疗法，由于其不可避免的会增加患者的痛苦及其经济负担，严重时甚至会使患者难以脱机，因此，很多患者不愿意接受有创通气疗法。
无创正压通气可以有效的避免有创机械通气会引起的损伤，包括肺部感染、气管损伤以及气管分泌物增多等。无创机械通气疗法在患者进行吸气时，呼吸机会同步的吸气正压，可以有效的帮助患者克服阻力，减少患者的呼吸做功，从而可以有效的改善其通气功能；在患者进行呼气时，呼吸机可以提供较低的呼气正压，减少或者抵消患者的呼吸机的内源性做功，从而可以有力的减轻患者呼吸机的疲劳程度。
相关研究显示，在常规的治疗基础上，早期的无创机械通气疗法可以有效降低COPD合并呼吸衰竭患者的死亡率[3]。本研究结果也显示，与对照组相比，无创机械通气治疗组的有效率为76.92%，显著高于对照组（46.15%）（p<0.05）；无创机械通气治疗组的呼吸、心率及其动脉血气指标较对照组均有统计学差异 （p<0.05）。可知，故无创正压机械通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的主要有效治疗方法之一。