急性胰腺炎误诊1例报告

       1病历摘要

        患者，男，76岁，因大量饮酒，进餐过量，餐后2 h感上腹疼痛1 d入院。患者入院前1 d因大量饮酒、饮食过量后出现上腹部疼痛，阵发性加剧，疼痛不向背部放散，病来无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无反酸、嗳气等症状。我院门诊诊断为急性胃炎，给予抑酸、解痉后症状无明显缓解入院。既往高血压17年。查体：T 36.4℃，Bp 135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，P 70/min，R 18次/min;神清语明，面色红润，巩膜无黄染，咽部无红肿，颈部无淋巴结肿大，心肺听诊未见异常，全腹可均有压痛、但以左上腹为重，有反跳痛及肌紧张，无肠型、蠕动波、包块，听诊鼓音，无气过水声，胆囊区无压痛，无腰背部放射痛;大小便正常。入院诊断为急性胃炎。给予患者软食，奥美拉唑肠溶胶囊，胶体果胶铋口服等对症治疗。实验室检查：血常规提示：白细胞总数升高，中性粒细胞升高;尿、便常规正常;血淀粉酶值为1 532 U/L，空腹血糖：5.8，心电图：窦性心率，大致正常心电图。彩超提示：胰腺饱满，考虑急性单纯性胰腺炎。CT提示：胰腺肿大、周围脂肪间隙混浊、有渗出。 
          考虑诊断：急性胰腺炎，给予禁食水、生长抑素泵入，抗炎，早期大量补液，纠正离子，患者腹痛立即缓解，2周后未再复发。
        2讨论

        该病例之所以出现误诊，分析有以下几点原因：①医务人员自身因素：缺乏经验，缺乏全面临床思维，知识面狭窄，检查不够仔细，考虑单一，不能系统地对临床资料进行综合分析及鉴别诊断;②病史采集不够详细，查体不规范，对急性胰腺炎认识不足;③由于老年人痛阈升高，对应激反应降低，且随年龄增长，胰腺弥漫性纤维组织增生，质地变硬，导致老年人急性胰腺炎表现不典型。因此，以此病例告诫临床医生，在临床工作中一定要详细采集病史，准确全面的分析临床表现，密切观察病情变化，以降低误诊率，减少患者的痛苦与损失。
        3参考文献
        [1]丁雪琴.急性胰腺炎CT诊断及其价值[J].吉林医学，2012，33(35)：7718.

        [2]郑松.老年急性胰腺炎12例临床特点分析[J].吉林医学，2011，32(3)：543.