前列腺内注射无水酒精治疗高危前列腺增生疗效观察

 
　　作者：钟光俊,邹静,鲁雄兵,陈艳,潘晖　　作者单位：长江大学附属医院 荆州市人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434000) (南昌医学院附属第二医院泌尿外科，江西 南昌 330000) (长江大学附属医院 荆州市人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434000

　　【摘要】目的：观察超声引导下前列腺内注射无水酒精治疗高危前列腺增生的临床疗效。方法：在超声引导下对前列腺进行穿刺，注入无水酒精，术后观察患者排尿情况。结果：治疗后均能自行排尿。结论：超声引导下前列腺内注射无水酒精治疗高危前列腺增生是一种安全、简便、疗效好的介入性治疗方法。

　　【关键词】 前列腺增生; 超声引导; 硬化剂

　　前列腺增生症是一种中老年男性的常见病、多发病，目前有开放及腔内多种手术方式，手术效果明显[1]。但对于许多年龄大，并发症多，无法耐受手术的高危前列腺增生患者，由于失去了手术机会，终行膀胱造瘘或长期导尿处理，生活质量差。我们在超声引导下对高危前列腺增生患者进行无水酒精注射治疗，取得良好效果，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1. 1 一般资料 从2008年6月至2008年10月我们共收治10例高危前列腺患者，年龄63～89岁，平均73岁，病程15～25年。所有患者经临床检查确诊为前列腺增生症，均表现出明显排尿困难，其中尿潴留3例，长期留置尿管或膀胱造瘘管。合并脑梗塞2例，严重心率失常3例，心肌梗死2例，严重肺心病2例，其他疾患1例。治疗前均行尿动力学及PSA等检查，排除前列腺癌、膀胱颈挛缩及神经源性膀胱逼尿肌无力等疾病[2]。直肠指检前列腺增生2度4例，3度6例。

　　1. 2 方法 我们选用美国GE公司生产的LOGIQ200型超声诊断仪，配穿刺引导装置及G14～G18套管穿刺针。术前向患者及家属详细介绍穿刺治疗的过程及手术风险，并签定手术同意书。术前均留置导尿管, 患者取胸膝位，在治疗前嘱患者清洗会阴部，肛门周围严格消毒，经直肠超声检查，测量前列腺大小及部位，定位后采用5号长穿刺针于肛门旁尿道两侧，距肛门1.0～1.5cm处进针(相当于肛门5、7点处)，超声引导定位，穿刺至前列腺增生腺体内回抽无血后开始推药，注射无水酒精5～10ml，速度要平稳缓慢，同时观察病人的反应，如无不适再逐渐增加注入量。如注射阻力很大时，可退出针头少许，感阻力变小，可将药液缓慢注入前列腺腺体内。如病人情况允许，可在超声引导下多部位注射，拔针后会阴部加压30min止血[3]，但总的注入量不超过前列腺总体积的20%，术后留置导尿5～9d。注射时患者会阴部有轻度胀感，若推药速度过快，少数患者胀痛较重，但术后3d内可消失。个别患者有尿意感，甚至有血尿和血精，通常在1周内症状逐渐消失。注射完毕后，患者适当休息后可自由活动，不需特殊处理。

　　2 结 果

　　10例高危前列腺患者经治疗后9例症状和体征均明显减轻或消失, 拔出导尿管及膀胱造瘘管，均恢复自行排尿，尿流成线，大尿流率大于20ml/min，前列腺B超检查示体积明显缩小。1例疗效不明显，病人拒行再次注射治疗，行膀胱造瘘术。2例经无水酒精注射治疗后，行前列腺穿刺活检，标本病理切片发现：注射区域的前列腺组织有许多散在液化区，液化区周边呈灰白色，质地变软，腺泡缩小，细胞间质脱水，核固缩，平滑肌及纤维细胞呈密集收缩，其结果使前列腺实体缩小。

　　3 讨 论

　　无水酒精可使前列腺腺体组织蛋白凝固变形，细胞坏死、沉淀，致细胞结构破坏，所以前列腺组织缩小明显。治疗中及治疗后患者无明显不适，未见其他并发症，偶有患者表现出轻微醉酒感，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，症状的轻重与单次注射无水酒精量，以及患者对酒精的耐受性有关，一般无需特殊处理。经会阴部直接注射法克服了过去经直肠穿刺易造成前列腺医源性感染和经尿道灌注疗法易造成尿道损伤等弊端[4]。术中应用B超指导下穿刺，定位更准确，治疗。同时B 超成像迅速，可以实时监控硬化剂治疗时的即时效应，硬化剂注入前列腺内使前列腺组织迅速凝固，表现为回声明显增强，由此可以较直观地监测硬化剂在前列腺内的分布，防止硬化剂渗漏到正常组织。同时因重复性好，对疗效不明显的病人可以多次重复治疗。

　　本组10 例高危前列腺增生患者经无水酒精硬化治疗后均能自行排尿，在超声引导下，提供了一种新的安全有效的非手术疗法。具有操作简单、安全、患者耐受性好等优点，尤其适用于全身多种疾患，不适合手术治疗的高危前列腺增生患者，能明显改善病人排尿困难症状，提高病人的生活质量。