成人漏斗胸微创治疗已实现精细个体化

漏斗胸疾病为胸壁畸形的一种，在治疗上由传统治疗方式逐渐向现在的微创治疗转变，Nuss方法微创矫形用于儿童漏斗胸已有近10年的历史，其疗效的报道多在近几年发表。成年人漏斗胸的微创矫形治疗是借鉴于儿童漏斗胸的治疗方法，成人漏斗胸因胸廓的骨骼变硬、弹性差，给治疗带来困难。以往胸骨翻转和Ravitch手术结果均不满意。自2006年起北京军区总医院胸外科在国内首先采用微创的方法矫治成人漏斗胸，在通过对成人漏斗胸的微创治疗观察和统计，临床应用获得了满意的疗效，目前国内报道很少。


根据胸腔镜观察胸骨及相连的肋软骨向胸内突起形状建立分型体系。在建立分型体系后对漏斗胸患者进行手术后观察，术后均恢复顺利，未发生切口血清肿、感染和支撑杆移位。术后与术前比胸骨抬高1.6～2.5cm；胸骨后间隙增大，心脏受压的征象消失。近期矫形满意率87.5%。



北京军区总医院胸外科刘吉福教授介绍：对于不同漏斗胸患者，选择佳的支撑杆放置点尤为重要，直接影响了患者术后的疗效和手术安全。现在通过胸腔镜辅助矫治成人漏斗胸即可观察胸骨向内突的类型，又可连续监视操作，可使支撑杆放置在佳支撑点，提高了手术疗效和安全性。


改变NUSS方法中支撑杆的植入路径直接改变了成人漏斗胸患者手术后的效果。Nuss方法改进主要是支撑杆的路径改在肌层下，减轻了支撑杆的撑力致使腋中线着力区的凹陷；支撑杆固定在胸部肌肉，避免了由固定于肋骨、骨膜引起的术后疼痛。同时VATS的应用能使支撑杆放置在佳位置，提高了疗效；也降低了支撑杆移位的风险；而且提高了手术的安全性。另外，VATS的应用又可以了解胸骨及肋软骨向内突出的表现，有助于确定选择支撑杆需要放置的佳位置。


根据国外Hebra等报道成人漏斗胸微创矫形临床研究，从并发症有切口血肿发生率，支撑杆移位和气胸需要闭式引流率；切口感染率；矫形优良率来对比，北京军区总医院胸外科提供的研究数据要优于国外报道临床数据。