第三代喉罩在腹腔镜胆囊切除中的应用及护理配合

     作者：陈信芝，邹　岚，徐燕娇 作者单位：510630，中山大学附属第三医院。

　　【摘要】 [目的] 探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊切除中的应用，总结其护理配合。[方法]对60例腹腔镜胆囊切除术病人应用第三代喉罩，同时加强护理配合。[结果] 60例均在麻醉药诱导后3 min顺利插管成功，达到通气满意的目的;手术过程顺利，手术时间30 min～80 min，术后未发生咽喉痛、误吸，术毕清醒后拔喉罩及胃管。[结论]第三代喉罩全身麻醉是一种简便快捷、效果确实的方式，应做好术前准备、术中监测、适当胃肠减压、掌握拔管时机并给予恰当的保养。

　　【关键词】 喉罩;腹腔镜胆囊切除术;全身麻醉;护理

　　喉罩自从1981年由英国Brain医生发明以来，经过研究改进，已有新的第三代喉罩被广泛应用于临床麻醉、急救复苏等领域，其在英国的应用超过了50%的全身麻醉手术[1]。第三代喉罩于2000年10月问世以来受到欢迎，其具有独特的双气囊设计，所用材料柔软，形状更符合咽喉部轮廓[2]，能将消化道及呼吸道分隔开，防止反流、误吸。我科自2011年1月购进第三代喉罩以来，应用于腹腔镜胆囊切除手术60例，取得很好效果。现将护理总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组腹腔镜胆囊切除术病人60例，年龄28岁～66岁;体质量48 kg～66 kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级～Ⅱ级;均为择期手术病人;病人术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病;排除咽喉病、过度肥胖、存在增加反流和误吸危险因素、有潜在通气困难的病人等喉罩应用禁忌证。

　　1.2　方法

　　1.2.1　病人准备

　　病人术前均严格禁食6 h～8 h，做好心理护理。术前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g。

　　1.2.2　物品准备

　　第三代喉罩2个，成人一般为3#和4#，女性大多选择3#;20 mL注射器1个，润滑油1瓶，3M胶布1圈，全身麻醉药1套，性能良好的心电监护仪、麻醉机、吸引装置各1部。检查喉罩的气囊是否漏气并抽尽气囊内气体，喷润滑剂以备用。

　　1.2.3　第三代喉罩插入配合

　　准备好体位，麻醉药诱导后3 min， 病人意识消失，下颌松弛。配合麻醉医生盲探插入喉罩至咽底部有阻力感为止，深度到标志处，给气囊注空气20 mL～30 mL，经确定位置正确、通气满意、口腔无漏气后接通呼吸机回路，以胶布妥善固定。

　　1.3　结果

　　60例均在麻醉药诱导后3 min顺利插管成功，达到通气满意的目的。手术过程顺利，手术时间30 min～80 min，术后未发生咽喉痛、误吸，术毕清醒后拔喉罩及胃管。

　　2　术中麻醉护理

　　2.1　观察与监测

　　术中严密监测生命体征，特别要监测呼气末二氧化碳(PETCO2)，使之维持在35 mmHg～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹腔镜手术气腹后，二氧化碳(CO2)在腹部疏松组织中吸收较快，血中CO2含量增多，PETCO2会大幅度升高，要及时提醒麻醉医生调整呼吸参数，防止高碳酸血症。通过观察PETCO2波形变化，及时发现异常问题及时处理，保证病人的安全。

　　2.2　防止反流、恶心、呕吐

　　病人体位为头高位，喉罩打气压力如大于20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，气腹会使气道压力升高，而增加反流危险。所以要强调气腹压力不能过高，头位不能任意过低(不要低于30°)，CO2以1 L/min的速度匀速冲入腹腔，维持腹内压12 cmH2O～14 cmH2O。防误吸，尤其是对时间过长的手术，要加强监测，及时吸引分泌物，所有病人均行胃肠减压，以减少反流、误吸的发生机会。所有病人术前禁食，术中不必反复吸痰，刺激咽喉部，可用适当药物预防，如枢丹及地塞米松预防，有临床证实其预防呕吐的效果可达97%。

　　2.3　术毕把握时机拔管

　　病人处于深睡状态中，不要移动第三代喉罩，以免病人发生喉痉挛或喉罩移位引起气道阻塞。病人没有完全清醒之前不要放掉套囊内气体。待病人吞咽反射恢复、自发呼吸已足够、通气良好、呼之睁眼、有指令张口动作，可以考虑拔管。拔管前护士应准备好吸引器及吸痰管，无需行气管内的吸引，拔出喉罩后方可口腔内吸痰，勿反复刺激咽喉部，以免诱发喉痉挛或产生屏气。严防拔管时托病人的下颌操作。喉罩拔出后，保持气道通畅，常规给予面罩吸氧。

　　2.4　消毒与保养

　　第三代喉罩拔出后消毒，清水清洁，去除痰液，晾干、高压蒸气灭菌或气体消毒以备用，多使用次数为40次，既经济实用，又环保。

　　3　讨论

　　第三代喉罩在我国的应用方兴未艾。喉罩的应用具有诸多的优点，它避免了喉镜对咽部的刺激，减少了对气管和喉的直接刺激，故喉罩置入时心血管反应较气管插管轻。喉罩不引起声门损伤，也避免了气管插管对气管黏膜的损伤，术后咽喉痛发生率较低。在围术期护理方面应注意的问题：①术中密切观察并监测，防止高碳酸血症形成对病人的影响，及时发现喉罩有无移位，及时处理;②注意术中体位安全，头位不能任意过高;③掌握拔管时机，过早拔管易引起窒息而再次插管，延迟拔管会造成病人躁动、咬管、挣扎等以及血流动力学波动过大对病人的危害。 但是，因喉罩固有的缺点，即喉罩不能防止呕吐、误吸的发生[3]，本组病人60例均行胃肠减压，从而杜绝反流、误吸、呕吐的发生。

　　第三代喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用的优点是容易置入，无需喉镜检查，不会损伤神经和肌肉，不会引起食管与气管错插，对于气管插管困难的病人是佳选择;方法简单易行，成功率高，不良反应少;在紧急情况下，医生、护士均可就地操作。