老年胃癌89例临床病理特点及预后的分析

 

　　作者：朱晓萍,王彩霞,王桂梅,吕淑慧,聂美楠　　作者单位：佳木斯大学附属医院病理科，黑龙江 佳木斯

　　【关键词】 胃癌;老年患者,病理学,免疫组化

　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，随着我国老龄社会的到来，老年人胃癌呈现增加的趋势[1]。有关老年人胃癌的临床特点、诊断和治疗都存在尚未解决的问题。本文通过89例老年胃癌临床、病理、免疫组化检查及随访研究，分析阐述了老年胃癌的临床病理特点，包括主要症状、好发部位、组织学类型、浸润与转移率、治疗与预后。

　　1 材料与方法

　　本组共收集佳木斯大学附属医院近7年>60岁老年人胃癌患者的临床资料和病理标本89例，其中随访资料完整的40例。我们整理了全部临床资料和病理切片，依据WHO(2002)消化系统肿瘤分类标准进行分类。同时对近期的30例标本进行免疫组化染色。免疫组化染色采用EliVisionTMPlus方法，抗体购自福州迈新生物技术开发有限公司。一抗包括Her-2、nm23、CEA、p53、Ki-67和Pg170。根据说明书的要求进行抗原修复，使用高压锅处理抗原15～20min，染色步骤按说明进行。经统计学处理(SPSS 10.0统计软件包的t检验和χ2检验)得出结果。随访通过电话或信函进行。

　　2 结果

　　本组患者共89例，其中男79例，女10例，男女之比为7.9∶1，平均66.7岁。主要症状为上腹痛或不适(62/89)，其次为梗咽感(32/89)，其他有出血、体重下降、恶心、呕吐及腹部包块等，30例有慢性胃病史。好发部位依次为贲门50例(56.18%)、胃窦20例(22.47%)、胃体11例(12.36%)、胃底8例(8.99%)。病理组织学类型均为腺癌，以中-高分化管状腺癌(图1)为主，其中印戒细胞癌(图2)6例，早期胃癌4例占4.49%。手术时淋巴结转移率为47.19%(42/89)。在30例进行免疫组化研究的病例中，p53阳性率为90%(27/30)多数为强阳性(图3)。Ki-67增殖相关抗原阳性瘤细胞数>10%，占83.33%(25/30)，低分化癌高于中、高分化癌，且分化越差阳性率越高。Her-2阳性定位于胞膜，阳性率为15%(>++)。Pg170阳性率为39.4%，没有明显规律。nm23阳性率为69.7%，在中高分化肿瘤中表达较高(图4)。Her-2阳性定位于胞膜，阳性率为15%(>++)。CEA阳性率达94%。随访40例，随访时间3～72个月，平均35.9个月，5年生存率为52.5%(21/40)，其中3例死于非胃癌因素。

　　3 讨论

　　胃癌是老年人常见的恶性肿瘤之一，Enzinger等[2]统计，胃、肠癌>2/3发生于大于65岁的老年人，小于41岁的年轻人发病率<10%。胃癌的发生是涉及多基因、多阶段的分子事件。老年人随着年龄的增长发病率同步增加，尽管癌症的发生与年龄的增长是不同的过程，但两者的相关性是显而易见的。临床病理表现老年人与中青年人没有明显的差别，主要是老年人的反应性较差，临床症状更不典型[3]。在30例随访资料完整的手术切除标本中，4例肿瘤分别位于黏膜、黏膜下层和肌层，14例浸润全层，15例穿透全层。这表明老年人反应差，在就诊时已经是晚期了。老年人胃癌发生的部位较高，贲门胃底占65%以上，可能与胃底腺萎缩,贲/幽门腺化生以及交界区向上、下移位有关。免疫组化染色结果表明，上述蛋白表达在老年人与非老年人并无明显差别，值得注意的是，p53和Ki-67的表达在本组中有一定相关性，两者高表达预示着预后不佳，尤其是同时伴有Her-2的高表达时预后更差。Pg170是多药耐受基因的表达蛋白，强阳性多预示对化疗药物的耐受[4]。在老年胃癌患者，尤其是对治疗耐受性较差者，使用化疗的剂量和时机应注意把握。Her-2的高表达提示有靶向治疗(个体化治疗的核心内容)的可能性，为难治性或化疗耐受性胃癌患者增加了可选择性。nm23作为转移抑制相关基因，影响细胞膜G蛋白功能，干扰微丝微管等细胞骨架蛋白的生物活性，阻断肿瘤转移的信号传递。我们的结果显示，除1例高分化胃癌阴性和1例印戒细胞癌阳性外，中、高分化的胃癌均为阳性，多数低分化癌和印戒细胞癌阴性，与文献报道相似。肿瘤组织CEA阳性表达与血浆CEA升高基本一致，血浆CEA变化是比较理想的临床检测肿瘤复发转移的指标。本组病例表明，老年人胃癌的预后年龄因素不重要，年龄亦不是手术治疗成功与否的关键，由于多数患者伴有其他疾病，改善和提高生存率主要是依靠早期发现和术前正确评估，以围手术期治疗为重要[5]。