老年高血压合并糖尿病患者血尿酸水平的临床观察

　   作者：邱健力 罗学胜 刘朝阳 吕飞娟 曹振羽 刘志勇 作者单位：315040浙江省宁波市，解放军一三医院老年科

　　【摘要】 目的 探讨老年高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病患者的血尿酸(UA)水平。 方法 随机选择老年男性高血压36例、糖尿病33例、高血压合并糖尿病患者41例，对照组27例，比较4组血UA水平。 结果 3个试验组与对照组比较，血UA水平均明显升高，高血压合并糖尿病组差异显著(P<0.01);高血压合并糖尿病组与高血压组、糖尿病组比较均有显著性差异(P<0.01);高血压组与糖尿病组间无显著性差异。 结论 血UA水平与高血压、糖尿病密切相关。监测血UA水平有利于及时对原发病进行有效干预并改善其预后。

　　【关键词】 高血压,糖尿病,血尿酸

　　[Abstract]ob[x]jective To evaluate the serum uric acid(UA)level in hypertension,diabetes or hypertension complicated with diabetes in the elderly. Methods Thirtysix elderly patients with hypertension(group A)，33 with diabetes(group B)，41 with hypertension companied with diabetes(group C)and 27 of healthy controls were selected randomly and the levels of serum UA were compared in 4 groups. Results Compared to the control group，the levels of UA in group A,group B and group C were significantly higher (P<0.01). There was significant difference in the level of UA between group C and group A,group B respectively. There was no significant difference in the level of UA between group A and group B. Conclusions Serum UA level is highly correlated with hypertension and diabetes.Evaluation of the UA level has advantage in treating the primary disorders and has better prognosis.

　　[Key words] hypertension; diabetes; serum uric acid

　　血尿酸(UA)水平增高与心脑血管疾病及糖尿病的关系密切[1]。血UA水平是高血压的独立危险因素。胰岛素能够促进肾脏对UA的重吸收;糖尿病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症会使肾脏排泄UA减少，血UA升高[23]，血UA水平是2型糖尿病早期肾脏功能损害的预示指标。老年高血压患者常合并2型糖尿病，两病同时存在时可能作用叠加，对肾功能造成更大的损害。本文通过观察老年高血压、糖尿病以及高血压合并糖尿病患者血UA水平的变化，为相关疾病的诊疗、防治及判断预后提供一定的临床资料。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 2003年1月至2006年1月在我院住院的患者137例，均为男性，年龄70~85岁，平均(76.05±8.07)岁。其中高血压组36例，年龄73~84岁，平均(78.92±5.63)岁;糖尿病组33例，年龄70~85岁，平均(76.54±6.18)岁;高血压合并糖尿病组41例，年龄75~85岁，平均(79.33±4.72)岁;对照组27例，年龄70~84岁，平均(74.65±8.01)岁。各组均患有多种其他疾病，包括冠心病、脑梗死、脑萎缩、慢性支气管炎、胆囊结石、前列腺增生、消化性溃疡等。高血压组合并有冠心病13例、脑梗死9例;糖尿病组合并冠心病11例、脑梗死10例;高血压合并糖尿病组冠心病16例、脑梗死13例;对照组合并冠心病11例、脑梗死8例。所有入选者均排除以下情况：服用利尿剂或调脂药、肾脏疾病、痛风、血液系统疾病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、尿常规蛋白阳性、继发性高血压等。见表1。

　　1.2 诊断标准 入选试验组患者高血压、糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准[45]。

　　1.3 方法 所有对象均禁食12 h后抽取静脉血，2 h内完成血清分离。血脂、血糖、UA等在3 h内检测完毕。采用美国贝克曼LX20型全自动生化分析仪测定空腹血UA、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)等生化指标。表1 入选患者的一般资料

　　1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　除血压、空腹血糖、糖化血红蛋白外，其他数据资料大致匹配。高血压组、糖尿病组、高血压合并糖尿病组血UA水平与正常对照组之间均有显著差异(P<0.01)，高血压组与糖尿病组间无统计学差异。高血压合并糖尿病组与高血压组及糖尿病组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。 表2 各组生化指标比较 注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01;与高血压合并糖尿病组比较，△△P<0.013 讨论

　　随着人口老龄化，高血压、2型糖尿病发病率日益增高。有文献报道血UA可作为2型糖尿病早期肾功能损伤的预示指标[7]。近年来大量报道提示基础血UA水平是高血压发病的强的独立预报因子。高UA与高血压存在着密切的联系，但其机制尚不确定。动物实验提示其机制可能与同时伴随的肾素血管紧张素系统兴奋和神经型一氧化氮合成酶表达下调有关[8]。UA在血液中的物理溶解度很低，高UA血症时UA微结晶容易析出，沉积于血管壁，引起局部炎症，直接损伤血管内皮[9]。Ruilope等[10]研究表明，高血压既引起大血管的损害，也同样损害微血管。微血管病变导致组织缺氧使肾小管分泌UA被抑制，也可使UA形成底物增加。Cappuccio等[11]发现血UA增高与高血压患者血管阻力增高呈正相关，也是高血压患者早期肾脏功能受损的表现。长期高血压使肾脏灌注不足，促发肾动脉硬化，随之α、β微球蛋白增高可使肾小球滤过率下降及出现高UA血症。通过我们的临床观察，老年患者血UA升高与糖尿病、高血压密切相关，尤其是高血压合并糖尿病的患者。因此提示血UA对疾病的发展及预后有一定的指导意义。有人认为仅有血UA增高而无血肌酐增高时，肾功能损害尚属可逆，通过积极治疗原发病，改善肾脏供血，可保护肾脏功能，因此对于糖尿病、高血压及高血压合并糖尿病的患者，监测血UA水平有利于更好地对原发病进行有效干预并改善预后。