全膝关节置换假体周围骨折的治疗进展研究

　    作者：肖兢　　作者单位：湖北武汉，武汉市黄陂区人民医院骨一科

　　【摘要】 目的 分析全膝关节置换假体周围骨折的治疗方法是否进步。方法 通过分析全膝关节置换后有可能引起的股骨髁骨折、胫骨假体周围骨折、髌骨假体骨折等假体周围骨折病症，结合目前先进的治疗方式，并结合病患的个体情况提出个体化的治疗方案讲解假体周围骨折的治疗方法进展。结果 全膝关节置换假体周围骨折的治疗方法进步。结论 在近年，随着内固定材料和骨外科技术的提高，全膝关节置换假体周围骨折的治疗有了明显的进展。

　　【关键词】 全膝关节置换术;假体周围骨折;股骨髁骨折

　　分析全膝关节置换假体周围骨折的治疗方法是否进步。通过分析全膝关节置换后有可能引起的股骨髁骨折、胫骨假体周围骨折、髌骨假体骨折等假体周围骨折病症，结合目前先进的治疗方式，并结合病患的个体情况提出个体化的治疗方案讲解假体周围骨折的治疗方法进展。

　　1 发病概况

　　全膝关节置换术后假体周围骨折发生率在各个医疗机构不一，次全膝关节置换术后发生率为0.3%~2.5%，而通过翻修术产生假体周围骨折更高，据不完全统计，全膝关节置换术后假体周围骨折发生率为2%。

　　2 发病原因

　　全膝关节置换术后发生的假体周围骨折很重要的一个原因就是骨量减少。骨量减少主要有老年病患年龄偏大，长期使用皮质激素，神经系统方面的异常等，术后全膝关节体力线不佳是否与假体周围骨折之间有联系，但较为明显的是假体周围骨折中的胫骨内翻是导致胫骨假体周围骨折的一个因素。

　　3 分型与治疗

　　[1~4]通过医疗技术水平的不断发展进步，进行假体周围骨折的分型可以高效提示病患骨折的部位与类型，并可以提示假体周围的固定情况。

　　3.1 股骨假体周围骨折

　　3.1.1 股骨髁骨折

　　这类型骨折是全膝关节置换术中为常见与多发的，多以股骨内侧髁骨显现，在全膝关节置换术中，外置或者内置股骨假体时，采用后方稳定型病患较后十字韧带切除或保留型病患更容易发生股骨髁骨折。经过不断的探索，现在对此类病患进行治疗的过程中，在股骨髁骨折复位后，及时利用拉力螺钉进行固定，大多数情况需采用带柄假体进行桥接骨折部位。

　　3.1.2 股骨干骨折

　　常见部位于股骨前方皮质中，发生此种骨折的主要原因是在实行全膝关节置换术时发生的操作不当所引起，在术中需要十分注意开髓进入点的位置以及点口径，常采用的是带柄股骨假体，如果需求假体柄长度超过190mm，就应带前弓的股骨柄，用以避免直柄的假体穿透股骨前方的皮质，造成病患二次损伤，引起股骨干骨折。 经过医疗技术的发展与经验积累，现对股骨干骨折已经制定了很多行之有效的治疗方案。术中发现股骨干骨折，及时采用长柄假体固定骨折部位用以保护骨折部位，骨折近端的假体柄长必须保证是股骨干直径的2倍以上。而术后发生的股骨干骨折，则是根据病患情况及鼓舌部位、类型来选择进行保守或者手术治疗。

　　3.2 胫骨假体周围骨折

　　3.2.1 分型

　　胫骨的假体周围骨折比较少见，有数据统计发生率约为1.7%，按医学骨折部位分型可分为4型：(1)胫骨的平台骨折;(2)胫骨假体柄所处位置骨折;(3)胫骨假体远部骨折;(4)胫骨的结节骨折。在这4种型中都包含A、B、C三种亚型：A指的是固定良好;B则是假体有松动;C是术中骨折。

　　3.2.2 治疗

　　随着医疗技术的不断完善，治疗也逐步趋向细致，在胫骨假体周围骨折中，Ⅰ型属于胫骨假体周围骨折较为常见的一类，同时还包含一定的骨丢失和假体松动，治疗方案为重新置换胫骨假体并固定骨折的部位，根据具体情况选择移植骨块进行填充处理。Ⅱ型胫骨骨折多由外力引起，通常伴有外伤或骨溶解等情况，这种情况处理难度相对较大，一般来讲采用长柄假体并结合结构性或填充性植骨，可获得满意疗效。Ⅲ型胫骨假体周围骨折大多数病症为Ⅲa型胫骨骨折，处理这一类型的骨折关键就在于重新建立下肢的力线与维持膝关节的日常活动范围，一般通过保守治疗便可以取得较好的治疗效果。

　　3.3 髌骨假体周围骨折

　　髌骨的假体周围骨折主要是由于髌骨缺血性坏死、应力异常或外伤等因素造成，其发生率为1%，通过在实行术后的随访时与髌骨轴位X线片上发现。

　　3.3.1 分型

　　髌骨假体骨折可以依据伸膝装置的完整性等情况分为4种类型，Ⅰ型伸膝装置完整性没有受累;Ⅱ型伸膝装置完整性受累;Ⅲ型髌骨下极骨折;Ⅳ型髌骨骨折脱位引起。

　　3.3.2 治疗

　　绝大多数髌骨的假体周围骨折并没有临床症状，不需要处理，6周左右的制动和积极的后续功能锻炼就可以取得满意的疗效。尤其是随着技术的提高，发生率逐步降低。

　　4 结论

　　随着人工关节置换术的广泛应用与开展，术后假体周围骨折发生率也在逐步走高，尤其是老年患者自身条件原因，在临床上，必须结合病患的全身情况与在骨折线的关节功能，提出个体化的治疗方案，才能高效地促进骨折愈合，重新建立假体周围的骨量和维持关节功能。