高脂血症性急性胰腺炎6例临床特点

　　作者：杨成宁,贾淑云　　作者单位：解放军第五医院消化内科，银川
　　急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常见的急腹症。在我国，以往病因主要以胆道疾病、饮酒及暴饮暴食为主。当前，随着人们膳食结构的变化，由高脂血症引起的AP越来越多，倍受人们的关注。现将我科收治的6例高脂血症性急性胰腺炎(HLP)患者临床资料分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　6例患者中，男女各3例，年龄19～42岁，平均33.8岁。入院前均无胆石症、暴饮暴食、创伤等胰腺炎诱因。起病前有饮酒史3例，既往1例有高甘油三酯血症家族史，1例有急性胰腺炎家族史，脂肪肝5例，糖尿病2例，2例患者曾行ERCP检查无明显异常。6例患者中，只有1例患者发作过1次，患者发作次数多为8次，共发作22次，其中有8例次在我院治疗。

　　1.2 诊断

　　根据HLP的诊断标准[1]：(1)有急性胰腺炎的临床症状;(2)TG>11.3mmol/L或乳糜血清伴TG 5.65～11.3mmol/L者;(3)血淀粉酶增高或正常。在我院治疗的8例次患者均有上腹疼痛，1例患者出现腹膜炎表现，入院后均行腹部彩超、CT及血尿淀粉酶等检查，结果6例患者8例次发作均符合HLP的诊断，其中1例为重症胰腺炎，具体实验室检查结果见表1。表1 6例患者8例次急性发作的实验室检查结果(略)

　　1.3 治疗

　　腹部彩超及CT检查均提示有胰腺肿大、周围渗出，其中2例次有少量腹水，2例次有少量胸水。入院后给予禁食、持续胃肠减压、补液、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌等治疗，以及给予丹参注射液改善微循环、降血脂治疗，病情得到控制。出院后一直口服降血脂药物，监测血脂变化。随访2～24个月均未发现复发。

　　2 讨论

　　自1952年Klaslcin报道1例原发性高脂血症导致胰腺炎反复发作后，现已明确认识到高脂血症是胰腺炎的病因之一。根据脂蛋白电泳结果可将高脂血症分为5型。I、V型高脂血症患者较易并发AP，少数Ⅱ、Ⅲ型患者也可发生AP。高脂血症的病因分原发性与继发性。原发性多见于遗传性缺陷。继发性高脂血症的原因包括糖尿病控制不良、妊娠、HIV感染、某些药物、酗酒等[2]。高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis，HLP)发生与血清TG值密切相关，而与血清胆固醇(TC)值无关，故HLP又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎[3]。本组患者中1例有高甘油三酯血症家族史，1例有急性胰腺炎家族史，5例有脂肪肝，均否认有胆道疾病史。目前HLP的发生机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：(1)血黏度增高致胰腺微循环障碍;(2)来自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管;(3)胰腺及其周围高浓度的TG被胰脂肪酶水解后，局部产生大量游离脂肪酸(FFA)，超出白蛋白的结合能力，产生组织、细胞毒性，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致急性胰腺炎的发生[4]。6例患者中，有5例患者有多次反复发作的病史，血淀粉酶均轻度升高，也有报道血淀粉酶可以正常，其原因可能是由于血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的因子[5]。这样给临床医师在诊断上带来一定困难。治疗上，我们除了给予常规的禁食、持续胃肠减压、补液、抑酸、抑酶、预防感染、降血糖等治疗外，还给予丹参注射液改善微循环、降血脂等处理，取得较好疗效。目前，临床上还可以行血浆置换、血液滤过等治疗。6例患者均未应用脂肪乳。总之，对患者应强调综合治疗，提高治疗依从性，以控制AP的反复发作，改善远期预后。