立止血联合垂体后叶素治疗门脉高压性胃病出血32例 临床观察

　　作者：白强　　作者单位：山东梁山，梁山县中医院内科
　　门脉高压性胃病(PHG)是肝硬化上消化道出血的重要原因之一[1]。自2004年1月-2008年6月我院应用立止血联合垂体后叶素治疗门脉高压性胃病出血32例，疗效显著。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 64例住院患者，按门脉高压性胃病的诊断标准确诊：(1)有门脉高压的病史和临床表现;(2)胃镜下特征性改变(胃黏膜花斑叶图案，猩红热样疹，樱桃红斑点)[2]。肝功能分级参照Child-Pugh分级标准，排除妊娠，哺乳，食物过敏者，有严重心脑血管病及慢性肾衰者，体重小于40kg者。所有患者在2周内未使用血管活性药物、制酸剂以及非甾体类抗炎药(NSAIDs)。均经肝功能，B超或CT以及血清病毒标志物检测等明确诊断为乙型肝炎后肝硬化。治疗前24h内经胃镜检查证实未见食管、胃底静脉曲张破裂出血。按入院顺序将64例患者随机分为两组：(1)治疗组(32例)：男17例，女15例;年龄34～70岁，平均55.3岁。肝功能Child分级A级17例，B级12例，C级3例。出血量：轻度出血(失血量<500ml)16例，中度出血(500～1500ml)14例，重度出血(>1500ml)2例。(2)对照组(32例)：男18例，女14例;年龄27～68岁，平均54.5岁。肝功能Child分级A级19例，B级11例，C级2例。出血量：轻度出血18例，中度出血13例，重度出血1例。两组患者的性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、出血量经卡方和t检验差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 (1)治疗组第1天静注立止血2KU、肌注1KU，第2天及第3天再静注、肌注各1KU;垂体后叶素(以0.1U/min维持静滴72h)。(2)对照组予垂体后叶素(以0.1U/min维持静滴72h)。同时两组均予保护胃黏膜、输液、输血等综合治疗，两组均不予其他止血药物治疗。无效者予奥曲肽等药物治疗。

　　1.3 观察项目 呕血，粪便颜色、黑便量，生命体征改善情况，止血控制时间及药物不良反应。

　　1.4 疗效标准 显效：24～48h内无出血征象或粪色转黄，生命体征稳定;有效:48～72h内无继续出血征象或粪色转黄，生命体征趋向稳定;无效：72h后仍未止血或止血后再出血[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/组患者例数× 。

　　2 结果

　　2.1 疗效比较 治疗组：显效17例，有效13例，无效2例，总有效率93.75%。(2)对照组：显效13例，有效10例，无效9例，总有效率71.88%。两组止血效果经卡方检验差异有显著性(两组比较χ2= 3.952>3.84，P<0.05)。

　　2.2 不良反应 治疗组：5例出现腹痛(2例伴便意)，1例胸闷、心悸。对照组：6例出现腹痛(3例伴便意)，2例胸闷、心悸。均能耐受，未作其他处理。

　　3 讨论

　　1986年SARFEH等次提出了门静脉高压性胃病的概念。轻度的PHG无明显症状和体征，重者可发生上消化道出血。据统计，肝硬化发生上消化道出血中，10%～60%与PHG有关，平均约25%，是非曲张静脉破裂出血的主要原因[4]。 PHG是门脉高压表现的延伸，因此降低门脉压是治疗PHG并出血的关键。奥曲肽和生长抑素能显著降低门脉压，价格因素限制了其在基层医院的应用。基层医院常用垂体后叶素降低门脉压，其效果虽不如奥曲肽和生长抑素。但因其价格低廉颇受基层医生青睐。

　　肝硬变时肝脏合成凝血因子减少，门静脉高压时脾脏充血、肿大、功能亢进，使血小板的完整性遭到了严重的破坏，不仅数量上大大减少，凝血作用也明显降低，使血小板丧失了应有的凝血机能。 立止血是从巴西矛头蛇的毒液中分离精制所得的一种巴曲酶，它具有凝血酶样及类凝血激酶原样作用。因其止血效应仅作用于出血部位，而在血管内无凝血作用，故不会形成弥漫性血管内凝血，对于急慢性出血效果均较好。

　　我院在予保护胃黏膜、输液、输血等综合治疗措施下，应用立止血促进出血部位血小板聚集及血凝块形成，同时联合应用垂体后叶素降低门脉高压，使门脉高压性胃病患者出血停止。疗效显著，价格低廉，起效快，使用方便，可以耐受的不良反应，值得临床推广应用。