骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血实验分析比较

　　作者：陈曼娜,林祥伟,肖亮生,黄宇泽　　作者单位：广东省汕头市中心医院检验科，广东 汕头
　　骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes，MDS)是一组异质后天性克隆性疾患，其基本病变是克隆性造血干、祖细胞发育异常(dysplasia)，导致无效造血以及恶性转化危险性增高。巨幼细胞性贫血是由于细胞DNA合成障碍引起骨髓和外周血细胞异常的贫血。其特点为细胞的核发育障碍，细胞分裂减慢，与胞浆的发育不同步，即细胞的生长和分裂不平衡。细胞体积增大，呈现形态与功能均不正常的巨型改变[1]。两种疾病在骨髓细胞形态学、实验室检查有相似之处，容易混淆。现就我院近两年确诊的MDS 25例，MA 25例的实验检查结果进行分析、比较，以提高对MDS、MA的诊断水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组MDS 25例，其中男17例，女8例，年龄38～81岁，平均年龄53.6岁;MA 25例，年龄20～72岁，平均年龄52.1岁，50例患者均符合MDS、MA的诊断标准[2]。

　　1.2 仪器与试剂

　　1.2.1 仪器：COULTERLH 750血细胞分析仪;日立 7600全自动生化仪;RocheE170电化学发光分析仪。

　　1.2.2 试剂：血细胞分析仪试剂(包括稀释液、溶血素、标准品、质控品和清洁液)均是BECKMAN COULTER公司和原装配套试剂;叶酸、维生素B12和试剂、标准品、质控品是，由Roche 提供的原装配套试剂;胆红素、乳酸脱氢酶的试剂、标准品是上海科华生物工程股份有限公司提供，质控品由省临检中心提供。

　　1.3 方法

　　1.3.1 红细胞平均指数测定：准确抽取空腹静脉血2ml于EDTAK2的真空抗凝管中并立即颠倒混均，于抽血后1～2h内在血细胞分析仪上完成测定。

　　1.3.2 叶酸、维生素B12的测定：空腹采集静脉血并分离血清，于抽血后1～2h内在E170电化学发光分析仪上完成测定。

　　1.3.3 胆红素、乳酸脱氢酶的测定：空腹采集静脉血并分离血清，于抽血后1～2h内在7600全自动生化仪上完成测定。

　　1.4 统计学处理：数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间资料比较用t检验。

　　2 结果

　　MDS患者组的MCV、MCH与MA患者组的差异有统计学意义，而MCHC在两组间的差异无统计学意义P>0.05。见表1。表1 两组间的MCV、MCH、MCHC的比较 MDS患者组的叶酸、维生素B12、胆红素、LDH与MA患者组比较差异有统计学意义，两组间的叶酸差异有统计学意义。见表2。表2 两组间的叶酸、维生素B12、胆红素、LDH的比较

　　3 讨论

　　MDS和MA的血象往往都是呈现全血细胞减少，骨髓增生活跃或明显活跃，血细胞形态出现巨幼样变，这些特点给两种疾病的诊断带来了困难，为了减少误诊，本文就两种疾病的一些实验室检查作了比较。

　　MCV、MCH、MCHC 是一起作为红细胞的平均指数，可用以判断贫血的类型。MDS和MA外周血往往都出现大红细胞增多，红细胞大小不等，可见到巨大红细胞。而MA是DNA合成障碍引起，影响到骨髓造血细胞-红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系而形成贫血，甚至全血细胞减少。骨髓造成血细胞的特点是胞核与胞质的发育有成熟不同步，前者较后者迟缓，结果形成了形态、质和量以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变。本组资料显示MA患者的MCV明显比MDS患者大，MCH也明显高，而MCHC的差异无统计学意义。

　　细胞增殖的基本条件是DNA的合成，叶酸，维生素B12是DNA合成的必需辅酶，二者缺乏或代谢紊乱时，DNA合成发生障碍，影响造血细胞在骨髓的增殖，血液病患者血细胞增殖异常，导致体内叶酸、维生素B12代谢紊乱，当叶酸、维生素B12缺乏时，可导致巨幼细胞性贫血。本组资料显示：25例MDS患者没有出现血清叶酸、维生素B12低于正常参考范围，而MA患者组中，1例血清叶酸低于正常参考范围，23例血清维生素B12低于正常参考范围，只有1例血清叶酸、维生素B12处于正常参考范围。Mollin 等[3]报道巨幼细胞性贫血时，血清叶酸、维生素B12含量减低常先于血细胞形态异常改变。 Goles 等[4]认为血清叶酸、维生素B12浓度低下与骨髓细胞出现巨幼样变符合率达95%，故可以通过血清叶酸、维生素B12的检测对MDS与MA进行鉴别。

　　MA患者由于骨髓巨幼红细胞的原位溶血和红细胞寿命缩短，可导致血液中胆红素含量升高引起黄疸，乳酸脱氢酶是一种在各细胞或组织中进行物质代谢的酶类，随着细胞的不断更新或破坏，可释出少量乳酸脱氢酶而进入血液。本组资料显示：25例MDS患者无黄疸20例，隐性黄疸5例;MA患者组无黄疸4例，隐性黄疸12例，显性黄疸9例; MA患者组的乳酸脱氢酶明显高于MDS患者组。

　　MDS与MA是两种不同疾病，虽然两者在临床、骨髓细胞形态学上有相似之处，但本组资料显示，两者的MCV、MCH、血清叶酸、维生素B12、胆红素、乳酸脱氢酶差异有统计学意义，故可通过红细胞平均指数、血清叶酸、维生素B12、胆红素、乳酸脱氢酶的检测进行鉴别，以提高诊断水平，赢得治疗时间。