原位回肠代膀胱的尿流动力学15例研究

　　作者：朱朝阳　　作者单位：河南大学淮河医院泌尿外科, 河南大学麻醉与危重病医学研究所, 河南 开封 475000

　　0引言

　　由于原位回肠代膀胱术能提高患者的生活质量，此术式已逐渐成为膀胱全切后尿流改道的主要方法[1]. 本文对我院施行的W形原位回肠代膀胱术进行了系统尿动力学评估,以了解W形回肠代膀胱术后的下尿路功能.

　　1对象和方法
　　1.1对象

　　20024/200612共对W型原位回肠代膀胱术15例进行了系统尿动力学评估，其中男13例，女2例，年龄35～72(平均52)岁. 全部患者均因膀胱肿瘤而行膀胱全切，尿动力学评估距手术时间(2.6±1.8) a.

　　1.2方法

　　膀胱全切后，距回盲部15～20 cm处取40 cm带蒂回肠袢,沿肠系膜对侧缘剖开,W形肠片左右对折缝合成一个球形代膀胱，输尿管以乳头法种植于W形的两底角上,留置导尿后,在回肠膀胱的底部选平坦处与后尿道外翻缝合[2]. 下尿路功能评估时，患者先填写自行设计的排尿状况问卷，应用尿流动力学测定仪测试尿动力学，同时用超声波检测仪观察其相关因素. 患者检查前排空大便、充盈膀胱. 先检测自由尿流率,然后取平卧位,消毒后插入8 F双腔膀胱测压管,测剩余尿,将排气后的气囊直肠测压管插入直肠. 大气压下耻骨联合平面置零后连接各测压通道,生理盐水50 mL/min灌注膀胱,记录代膀胱感觉及压力变化至大容量. 患者排尿时记录尿流率和压力变化. 取平卧位,抽空膀胱,行静态尿道压力描记,灌注速度2 mL/min,退管速度1 mm/s. 行双肾、输尿管B超和肾功能检查评估上尿路功能.

　　2结果

　　15例患者中，夜间尿失禁2例，其中较严重的昼夜尿失禁1例. 大尿流率(11.5±2.8) mL/s;剩余尿量(22.2±8.8) mL. 代膀胱感觉减退，无明显初次尿意感、尿急感. 患者出现下腹胀感时输注的液体量为膀胱大容量(405.8±75.2) mL. 充盈期代膀胱大压力(22.1±5.4) cmH2O,排尿期膀胱压(56.5±16.8) cmH2O. 静态大尿道压(49.8±9.8) cmH2O，男性患者尿道压力曲线缺乏B超提示2例患者有单侧肾积水并上尿路扩张，均无尿石形成.

　　3讨论

　　浸润性膀胱肿瘤及某些先天性畸形患者，需行膀胱全切，并行尿流改道术. 由于肠道与膀胱在储排尿功能、生物学特性，尤其是粘弹性上存在较大差异，因此,符合下尿路生理状态的尿流改道方式已成为人们追求的目标[3]. 由于原位代膀胱术能提高患者的生活质量，已成为尿流改道的方式. 在一些医学中心，膀胱全切后，90%以上选择原位代膀胱术[4]. 由于代膀胱来源不同,术式变化较多,术后尿动力学表现差异也较大.

　　理想的原位代膀胱应满足以下条件[5]：(1)基本符合人体的生理排泄机能;(2)低压贮尿;(3)有足够的容量、能达到300～400 mL;(4)顺应性能良好,有良好的排空能力;(5)可靠的抗返流机制;(6)手术并发症率和再手术率低;(7)手术简便易行等. W形回肠代膀胱术操作简便，新膀胱容量大、压力低，术后并发症发生率低等优点，已成为尿流改道的方式. 我们采用改良原位回肠代膀胱，储尿袋无自发收缩或收缩微弱. 本组15例充盈期、排尿期均未检测到代膀胱收缩. 本组截取40 cm末端回肠去管化后排列成W形，制成的贮尿袋接近球形，确保新膀胱有效容量，提示改良原位回肠代膀胱术所制成的代膀胱高容量，顺应性好，低内压，效果较为理想. 剩余尿是膀胱有效容量减少、尿路感染、电解质代谢紊乱的原因之一，术后如发生排尿不畅或剩余尿，多为代膀胱颈口狭窄所致. 本组1例男性患者发生较为严重的尿失禁，大尿道压降低，睡前排空尿液和控制饮水，服用氯丙咪嗪25 mg/次，1~3次/d，均在服药后3 wk尿失禁患者症状减轻逐渐消失.