引导骨再生技术在人工牙种植中的临床应用

　　作者：赵德强1,郑光1,张佐2　　作者单位：1.河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000　2.宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021

　　近年来，引导骨再生技术(Guided bone regeneration,GBR)在临床上得到广泛的应用，一些因骨量不足无法进行种植的患者，也由于这种新技应用得以完成种植义齿修复。本文研究2008年1月-2009年8月在一期前牙区牙种植术中因骨高度、骨量不足的18患者，运用骨引生技术，取得较好的临床效果,现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：18患者中男11例,女7例，年龄19-58岁,无全身疾病。其中10例槽骨宽度在4.0-5.0mm(正常宽度大于5.5mm)，种植体植入后唇暴露，8例为种植体周围牙槽骨缺损、骨裂开、穿孔，种植体植入后除植体舌腭侧有约1mm的骨外，植体唇颊侧暴露3-5个螺纹。
　　1.2 材料：海奥可吸收胶原膜，烟台正海生物技术有限公司生产;天博齿固骨粉，北京市意华健科贸有限公司生产; Ankylos螺纹根状种植体，德国Friadent公司生产。
　　1.3 手术方法：局麻下，在牙槽嵴顶和唇颊侧牙龈黏膜做“梯形”或“角形”切口，切口超过缺损区边缘至少2-3mm。按正常种植程序和方向植入种植体，在种植体周围牙槽骨缺损区、骨裂或骨穿孔区植入天博骨粉，以术区新鲜血或生理盐水浸湿骨粉并植入骨缺损处，轻轻压实，不留死腔，并支持种植体周软组织具有一定的丰满度，上覆盖可吸收胶原屏障膜。植骨前用球钻在皮质骨上钻孔，以利于成骨细胞生长及血供。盖膜后充分作周围软组织的潜行分离及松解，保证软组织在松驰、无张力的情况下严密缝合伤口，需注意的是种植手术术前30min口服抗生素。术后全身用抗菌素1周，使用漱口液，同时，避免挤压植骨盖膜区(特别是使用临时义齿时,应充分缓冲组织面)，有条件者于术后24-48h内冷敷。种植术后3-6个月后做二期手术,观察成骨情况并接入种植体上部结构。
　　1.4 GBR效果评定的标准[1]：种植体稳定性良好，其骨缺损暴露区有新生成骨覆盖并与与植入的种植体形成紧密的骨性结合为成功。
　　2 结果

　　18例患者共植入25枚Ankylos螺纹根状种植体。15例患者无伤口裂开或感染者，X光片显示植入的天博骨粉与患者自体骨间改建并形成新骨，所形成的新骨与植入的种植体形成紧密的骨性结合;二期手术时发现种植体原骨缺损部位的天博骨粉间已被新骨渗入并融为一体,种植体稳固，临床叩诊为脆响,承受修复力时不出现疼痛或松动。3例胶原膜覆盖患者于术后7-10d暴露，经局部清洁处理，保持创口无干扰处理后，周围软组织逐渐爬行长入，后愈合，牙种植成功，且牙槽嵴丰满。
　　3 讨论

　　GBR是利用膜的物理屏障原理将非目的软组织隔离，引导骨组织长入。为了达到临床要求，首先GBR技术要求有一屏障膜提供细胞屏蔽作用，该作用阻止某些细胞进入骨再生区域[2]。其次，GBR技术要求在膜下要有一个成骨细胞生长进入的空间，该空间内还需有支架样结构以便成骨细胞爬行进入，在这里，天博骨粉起到了支撑屏障膜形成膜下空间的作用。引导骨再生膜主要有可吸收膜与不可吸收膜两种，可吸收膜在植入体内后，在提供细胞屏蔽作用的同时，逐渐与周围组织融为一体并在新骨形成后逐渐吸收，勿需二次手术取出，海奥胶原膜就是可吸收膜的一种;GBR技术限制软组织生长的同时，也限制了软组织对创区的血供和保护，所以使用屏障膜后常有术后伤口裂开的风险[3]。一旦伤口裂开导致感染，成骨效果不仅无法保证，而且易导致种植失败，屏障膜也不能太小，太小后周围的软组织会沿膜的边缘生长进入，成骨不理想[4-5]。因此使用时应使膜在四周皆覆过创面，并应超过创面边缘2-3mm，以利于新骨形成并减少感染机率。