放射性核素显像在亚急性甲状腺炎诊断中的应用

　　作者：蒋娥,王自正,姚薇萱,李少华,王峰　　作者单位：南京医科大学附属南京医院，江苏 南京 210006

　　[摘 要]目的探讨放射性核素显像对亚急性甲状腺炎的诊断价值。方法：用99mTcO4185MBq对亚急性甲状腺炎患者进行SPECT甲状腺显像。结果：甲状腺双侧或单侧显影不清，边界模糊，形态欠规则，放射性分布不均。结论：放射性核素显像在亚急性甲状腺炎的诊断中具有一定的应用价值。
　　[关键词] 亚急性甲状腺炎;放射性核素显像;诊断

　　亚急性甲状腺炎(亚甲炎)是甲状腺疾病中较为常见一种疾病，早期症状体征与甲状腺机能亢进(甲亢)相似，在诊断上有时易造成误诊，本文对30例亚甲炎患者进行SPECT甲状腺显像，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 本文亚甲炎患者30例，男5例，女25例，年龄25岁～68岁，平均年龄43.8岁。就诊时间均在有症状2周内，所有病例均经本院按照亚甲炎诊断标准确诊[1]。患者在就诊时有急性感染症状，甲状腺为双侧或单侧肿大，甲状腺均有明显疼痛、触痛和血沉增快，所有患者在行甲状腺显像前均测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、血沉(ESR)和甲状腺摄131I率测定。患者在检查前未进行任何治疗。
　　1.2 方法

　　1.2.1 甲状腺显像 患者静脉注射99mTcO4185MBq，30 min后行静态显像，患者仰卧，充分暴露颈部，仪器采用美国GE公司Millennium VG双探头SPECT，配用低能高分辨平行孔准直器，能峰140 kV，窗宽20%，矩阵256×256，放大倍数3倍，采集1 000 K。
　　1.2.2 血清FT3、FT4、TSH测定 所有患者均空腹取静脉血采用德国罗氏公司生产的2010电化学发光仪进行检测，同时做ESR检查。
　　1.2.3 甲状腺摄131I试验 患者行摄131I率前半个月禁食含碘的食物和药物，并于检查当日空腹口服131I148 KBq，并分别于服药后2 h、6 h、24 h测定其摄131I率。
　　2 结果

　　2.1 甲状腺显像 30例亚甲炎患者显像特点：甲状腺双侧或单侧不显影或显影不清，血本底增高，边界模糊，形态不规则，放射性分布不均匀。
　　2.2 血清FT3、FT4、TSH测定结果 30例亚甲炎患者中有23例FT3、FT4均高于正常，另有3例FT3升高FT4正常，仅有4例FT3、FT4均在正常范围内。30例中TSH有13例低于正常，其余17例在正常范围内。30例患者ESR均增快，无一例正常。
　　2.3 甲状腺摄131I率 30例患者甲状腺摄取131I率均低于正常，有的患者24 h摄取131I率接近为0。
　　3 讨论

　　亚急性甲状腺炎由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素过多释放到血液，导致血清中甲状腺激素水平升高，易与甲亢相混淆，通过放射性核素显像有利于与甲状腺疾病相鉴别。本文30例亚甲炎患者甲状腺显像特点：甲状腺显像不显影或显影不清，边界模糊，失去正常形态，放射性分布不均匀，其中有4例表现为单侧显影不清。所有摄131I率24 h均明显低于正常，甚至接近为零，与FT 3、FT 4水平升高呈分离现象[2]。这一表现既是亚甲炎早期的有力佐证，又可与甲亢相鉴别。因为甲亢患者除了FT 3、FT 4水平升高外，摄131I率普遍高于正常范围，且甲状腺显像放射性分布均匀。本文结果表明：亚甲炎患者血清FT3、FT4变化与甲状腺显像呈负相关，与TSH和摄131I呈正相关，即血清FT 3、FT 4水平升高时，甲状腺不显影或显影不清，TSH和摄131I率低于正常时，甲状腺显像也是不显影或显影不清。30例亚甲炎中，有16例经治疗随着症状、体征消失，血清FT 3、FT 4、TSH及摄131I率、ESR正常后，重新进行甲状腺显像，其甲状腺显像也恢复正常，即：甲状腺边界清楚，放射性分布均匀，发生这一现象可能是甲状腺受炎症的影响，造成甲状腺功能受损，引起滤泡膜通透性增加，致使FT 3、FT 4渗出进入血液循环。血液中FT 3、FT 4水平升高反馈抑制了TSH的分泌，抑制了甲状腺对放射性核素的摄取，这也是炎性反应和机体的一种保护性机制的双重作用所致，由此可见，甲状腺显像是建立在甲状腺功能的基础上，它能直接反映甲状腺的形态和功能，因此，放射性核素显像在亚急性甲状腺炎诊断中具有一定的应用价值。