导乐陪伴分娩对产时质量影响的研究

　　作者：王亮丽　　作者单位：030006，山西水利职工医院。
　　【关键词】 导乐陪伴分娩;自然分娩;剖宫产;产后出血

　　导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到安全、舒适，不断地得到支持和鼓舞而顺利分娩，我院妇产科于2004年起开展了导乐分娩取得了良好的效果。现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2004年—2007年在我院住院分娩的产妇共420例，对其实施陪伴分娩(观察)，其余400例采取传统服务模式作为对照组，两组年龄、文化程度、经济状况等相似，均为单胎、头位，无妊娠合并症。
　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组
　　产妇入院后，详细介绍产科环境及工作人员，并讲解产房布局，给予产科常规检查，由家属陪伴，由轮班的助产人员按常规定时听胎心检查及处理，不固定人员。
　　1.2.2 观察组
　　设立导乐待产室，由一位有生育经验的助产士一对一全程陪伴产妇，要求陪伴人员进行全方位的整体服务，从心理、精神、饮食、体力及注意事项等多方面进行宣教及帮助，密切观察各产程进展中母婴的安危，并负责接生，同时有丈夫或亲属陪伴分娩。
　　1.3 观察方法

　　观察孕妇分娩各产程时间、分娩方式、新生儿出生Apgar评分、产后出血量。
　　1.4 统计学方法
　　采用 t检验。
　　2 结果(见表1～表3)

　　表1 两组产妇平均产程时间比较(略)

　　表2 两组分娩方式比较(略)

　　表3 两组产后出血及新生儿窒息发生比较(略)

　　3 讨论

　　分娩是一种自然而又复杂的生理过程，产妇能否顺利分娩，除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，更易受到环境因素、精神因素、心理因素等方面的影响。本组导乐陪伴分娩的医务人员是经过培训且有经验的助产师在分娩过程中向产妇解释分娩过程中出现的症状，并观察产程进展，做到一旦发现异常能及时处理，导乐陪伴分娩一定程度上解除产妇的恐惧和焦虑，在产程中对产妇的支持和鼓励能促使分娩更加顺利。有资料证明，紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力、产程延长。同时这些不良情绪会使肌肉紧张，抑制宫颈扩张，降低缩宫素作用，导致宫缩乏力、产程延长。
　　导乐陪伴分娩可使阴道分娩率增加，但并不增加新生儿窒息率，这一现象可以从两个方面加以解释，一方面是由于产妇保持在佳状态，有着充分的体能，不会造成胎儿体内缺氧，同时由于产程的缩短，减少了胎儿宫内或阴道内长时间受刺激、受压缺氧等，减少了新生儿窒息的发生;另一方面是由于有丰富临床经验的助产师认真细致，连续性地观察可以及时发现异常，及早处理，从而降低了新生儿窒息率及产后出血率。
　　我科开展的导乐陪伴分娩使产妇在整个分娩过程中得到无微不至的关怀和爱护，增强了感情交流，在一定程度上解除了产妇的焦虑和恐惧，使分娩更加顺利，加之对产程的严密观察和及时发现异常情况，缩短了产程，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率，从而明显地提高了产程质量。