护理干预预防血液透析间期心衰发生的效果评价

　　【摘要】目的：探讨护理干预预防血液透析间期心衰发生的效果评价。方法：选取我院行维持性血液透析的尿毒症住院患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。给予观察组护理干预，评价对比两组血液透析间期对心衰的危险因素的认知程度及心衰发生率。结果：观察组病人血液透析间期对心衰危险认知程度高 (P<0.01)，心衰发生率低(P<0.05)。结论：护理干预能预防、降低血液透析间期心衰的发生。
　　【关键词】 护理干预 ;血液透析间期;心衰

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To evaluate the effect of nursing on heart failure during hemodialysis. Methods： A total of 80 c uremia ases with hemodialysis were randomly divided into two groups by half. Patients in treatment group were treated by nursing. The knowledge degree and incidence of heart failure were compared. Results： There was significant difference in knowledge about risk factors and incidence of heart failure between two groups(P<0.05). Conclusions： Nursing can prevent the occurrence and decrease the incidence of heart failure.

　　[KEY WORDS] Nursing; Hemodialysis; Heart failure

　　血液透析是尿毒症患者行肾脏替代疗法的方法之一。心衰是血液透析间期常发生的并发症之一，也是引起死亡的主要原因。及早进行护理干预能减少血液透析间期心衰的发生率，提高患者的生存质量。本文对我院2006年7月～2011年3月行维持性血液透析的尿毒症患者80例进行研究，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　选择我院2006年7月～2011年3月80例行维持性血液透析的尿毒症住院患者，随机分为对照组和观察组。对照组男性22例，女性18例，平均年龄 67岁。观察组(护理干预组)，男性23例，女性17例，平均年龄65岁，两组年龄、性别、文化程度、职业等方面差异无统计学意义 (P>0.05)。
　　1.2　方法

　　对照组给予常规护理，观察组给予护理干预。当患者突发胸闷、气短、心悸，端坐卧位，呼吸困难，面色苍白，口唇及肢端发绀，大汗淋漓，两肺湿啰音，严重者频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率>110次/分，血压≥160/100 mmHg，高血压达220/130 mmHg时，立即给予吸氧扩管、降压、强心、利尿等对症处理，密切监测病情变化。
　　1.3　评价方法

　　采用自行设计的调查表，以交谈和问卷或两者结合的方法进行调查两组患者对血液透析间期诱发心衰的危险因素的认知程度。评价标准：体重超过干体重的4%～5%为有效控制，未超过为控制无效;血压130/85 mmHg为有效控制，未按时服用降压药为无效控制。
　　1.4　数据处理

　　观察结果采用χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　对照组15例干体重得到有效调节，观察组22例(χ2=12.31);对照组31例按时服用降压药物，观察组35例(χ2=6.92);对照组17例血压得到有效控制，观察组28例(χ2=5.08)(P均<0.05).

　　观察组40例住院患者平均住院45天，对照组40例住院患者平均住院50天，两组每周均2～3次血液透析。对照组心衰发生52例(10.8%)，观察者35例(7.0%)(χ2=4.45，P<0.05)。
　　3　讨论

　　心衰是血液透析的严重并发症，发病机理复杂，主要有体重过度增加、高血压未控制、透析不充分、严重贫血、电解质紊乱、感染、动-静脉内瘘分流等因素，给患者造成痛苦，甚至危及生命。护理干预能使患者意识到遵医行为的重要性，提高患者饮食控制的依从性，严格控制体重，准确调整干体重，严格按照医嘱合理服用降压药，监测血压，控制体重，增强体质预防感染，加强透析，使透析充分，减少透析间期心衰的发生率，提高患者的生活质量。[1]

　　3.1　加强认知，控制干体重

　　干体重[2]指透析患者体内没有水分过多，也没有脱水的一种状态。即体内水含量恰到好处，即不多也不少。尿毒症患者肾功能差，尿素氮、肌酐升高易口渴，患者多饮多食，摄入水分过多，且本身少尿或无尿，排出少，使体重增加过多，水钠潴留，导致容量负荷增加，使心脏负荷过重。护理人员需告知患者体重增多对身体的危害性，并每天固定时间以同一磅秤同条件下测量体重并记录。患者饮食以廋肉、鸡蛋、牛奶优质高蛋白为主，禁食动物内脏、海产品、豆制品等。饮食入量，无尿者以前日尿量加500 mL，严格控制入量。透析间期体重增加不超过干体重的4%～5%为宜[2]。
　　3.2　合理用药，控制血压
　　维持性血液透析患者血压普遍升高，且患者由于饮食过咸、饮水多、水钠潴留、不按时透析、不按医嘱服药、情绪波动、睡眠差等原因血压长期处于高水平，难以控制，高血压易引起心脏容量过度负荷，诱发心衰。患者应注意休息，修心养性，严格按照饮食要求，按时透析，按时服药。顽固性高血压患者需服用两者或两种以上不同类药物控制血压。选择不易被透析清除的降压药物，若药物被透析清除需在透析后追加剂量，晚间服用降压药物能降低透析者夜间发生高血压[3]。
　　3.3　监测肾功、电解质

　　尿毒症患者肾功能严重受损，尿素氮、肌酐水平升高，水、电解质及酸碱平衡失调，易引起心肌损害;且由于肾衰竭红细胞生成减少，缺铁、饮食不合理等导致严重贫血，使心肌缺氧，加重心脏负担出现高心排血量，可导致心衰。高钾低钙均可使心脏收缩力减弱甚至停跳危及生命。高钾患者应避免摄入含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、梨等。血液透析患者摄入钾应限制在2～3 g/d，钾的摄入量应达1 000～1 200 g/d。除膳食补钙外，一般需补钙剂和维生素D复合物。定期检查肾功能、电解质，减少心肌损害及心脏负担。
　　3.4　加强透析，增加血液透析的依从性
　　由于动-静脉内瘘，动静脉分流时静脉回流增多，心排出量增多，心脏负荷过重，可导致心衰的发生[4]。透析间期，患者体重增多，体质虚弱不能耐受透析，导致透析时间不够，透析不充分，使体内尿毒素蓄积过多，抑制心肌收缩力导致心衰。医护人员需积极与患者及其家属沟通，加强患者透析，使透析充分减少并发症的发生，提高患者生活质量。
　　3.5　增强体质，预防感染
　　维持性血液透析患者由于体液和细胞免疫缺陷，尿毒症毒素对免疫功能的直接抑制作用，低血红蛋白，低白蛋白及维生素及某些微量元素的缺乏等导致免疫功能低下[5]。患者抵抗力差，易患呼吸道感染，如不及时治疗易并发肺部感染[6]，导致肺水肿，诱发急性左心衰的发生。患者需加强营养，积极纠正贫血，根据自身情况增加活动量，每日开窗通风，注意添加衣物，减少探视人群，避免出入公共场所，预防感冒，减少肺部感染。
　　综上所述护理干预一定程度上预防和减少了血液透析间期心衰的发生，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。[7,8]

　　【参考文献】
　　1　朱腊荣， 曹春香.影响血液透析患者生活质量的社会因素及护理干预[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(6)：36-38.

　　2　刘文虎.肾内科患者的治疗与保健[M].北京：科学出版社，2006：153.

　　3　李明喜，高碧霞，郑法雷.EsRD 伴高血压患者降压联合应用的原则与方法[J].中国血液净化，2010,9：69.

　　4　郑曼韬， 包福祥，蒋庆渊.老年患者血液透析间期并发急性左心衰竭的因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2007,5：297.

　　5　徐筱琪，顾乐怡，钱家麒.血液透析患者感染及相关因素[J].中华肾脏病杂志，2003,19(2)：82-84.

　　6　吴华，邓承惠，毛大成，等.血液透析合并感染49例临床分析[J].临床内科杂志，2006,11：736.

　　7　余雪丹，吴友香.护理干预对血液透析患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(2)：66-67.

　　8　陈静.65岁以上维持性血液透析患者的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(2)： 52-53