镍钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折

　　【摘要】 　　目的 探讨镍钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折的临床疗效。方法 采用镍钛形状记忆环抱器治疗30例严重锁骨骨折。结果 本组随访30例，随访3～15个月，全部骨性愈合，其中优18例，良12例。结论 镍钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折具有创伤小，固定可靠，愈合快，并发症少的优点。
　　【关键词】 镍钛 环抱器 锁骨骨折 骨折固定术
　　The treatment of serious clavicle fracture with Ni-Ti shape-memory Encirclement device　　Yin Yong，Xi PingChang　　Department of orthopedics，Jiading Center Hospital，shanghai，201800,China　　Abstract ob[x]jective To investigate the clinical results of Ni-Ti shape-memory Encirclement device in the serious clavicle fracture.Methods 30 patients with serious clavicle fracture were all open reduced and fixed by Ni-Ti shape-memory Encirclement device.Results 30 case were followed up for 3 to 15 months ,and all them were achieved bone union the outcome was excellent in 18 cases and good in 12 cases.Conclusion The treatment of serious clavicle fracture with Ni-Ti shape-memory Encirclement device is an effective method，because of its advantage of less time of postoperation，less trauma ，less complication.

　　Key words Ni-Ti;Encirclement device;Clavicle fracture;Fracture fixation

　　锁骨骨折是临床常见的骨折之一。约占全身骨折的6%，约占肩胛带损伤的44%。随着手术技术的进步，内固定材料的发展及患者对生活质量要求的不断提高，采用内固定治疗的病人日益增多。我院自1998年采用镍钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折30例，取得满意的效果。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料
　　本组病人30例，男27例，女3例;锁骨中断骨折12例，锁骨中外1/3骨折18例。年龄18～58岁，平均36.2岁。骨折均为粉碎性，为肩部直接撞击所致。
　　1.2 手术方法

　　臂丛麻醉后，病人仰卧位，患侧肩部垫高。手术以骨折为中心，沿锁骨作直切口。切开皮肤、皮下组织后，沿锁骨切开阔筋膜，并作有限骨膜下剥离，暴露骨折端。粉碎的碎骨块先用钢丝或可吸收线结扎，在直视下进行骨折复位，用持骨钳暂时稳定骨折端，选用合适的记忆环抱器放置于0～50℃的生理盐水中，撑开锯齿状的环抱臂，将展开的环抱器放置于整复好的骨折端上方，再用400左右生理盐水纱布热敷，促使锯齿状的环抱臂回复并定型，紧贴于锁骨表面。检查内固定牢固后，缝合伤口。术后7天使用悬吊带，随后鼓励病人进行肩关节的钟摆锻炼，以及肩关节的前屈和外展锻炼。一年后从原切口进入，再以冰盐水冷却环抱器，撑开环抱臂，取出内固定。
　　1.3 疗效评定标准

　　按骨折愈合及肩关节功能情况自拟评定标准。优：骨折解剖复位，骨性愈合，无畸形，肩关节活动正常;良：骨折对线好，稍有移位，骨性愈合，肩关节活动正常;差：骨折复位不良，畸形愈合，骨折延期愈合或不愈合，内固定取出后再骨折，肩关节活动受限。
　　2 结果

　　本组30例病人均获随访，时间3～15个月。骨折平均愈合时间为3.5个月。按自拟评定标准，优：18例，良：12例。所有患者都无锁骨下血管、神经损伤，无内固定松动、断裂的表现，无术后感染及骨不连的表现。内固定取出后无锁骨再骨折。
　　3 讨论

　　对严重移位的粉碎性锁骨骨折，闭合复位外固定和切开复位克氏针内固定都无法稳定骨折端，骨折有较大的延迟愈合和不愈和率，还有许多患者出现锁骨缩短或延长，肌力减弱和肩下垂，肩部疼痛和侧卧痛，肩关节活动受限，骨折畸形愈合，甚至骨痂过度增生导出现血管、神经症损伤[1-2]，术后随着肩部的活动导致克氏针松动、滑脱。克氏针可向内侧移动进入胸腔，甚至进入椎管[3]，发生严重的并发症。钢板内固定虽牢固，但手术创伤大，骨膜剥离广泛，影响血供，术后有一定比例的骨折延迟愈合、骨不连和内固定断裂等并发症，而且手术操作过程中有一定危险，钻孔和拧入螺丝钉时有可能损伤锁骨下血管、神经。另外，由于术后应力遮挡的原因，在取出内固定后有再骨折可能[4]。镍钛形状记忆合金不但耐腐蚀、耐磨损、无毒性，还具有很好的组织相容性[5]，是一种较为理想的内固定材料。我们认为镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折有以下优点：①手术操作简单，骨膜剥离少，骨折愈合快。特别适合锁骨中断和中外1/3处的粉碎性骨折和节段性骨折，可明显缩短手术时间，而且不易伤及锁骨下血管、神经。对患者造成的损伤小，减轻了病人的痛苦;②固定牢固，术后能早期活动肩关节，有利于关节功能的恢复，防止关节粘连;③镍钛记忆合金的弹性模量与人体较为接近，从而大大降低了金属材料使用过程中存在的应力遮挡问题，避免了植入物材料周围发生骨质疏松。另外，镍钛形状记忆环抱器与骨折端之间存在多点位固定，不会因应力集中而压迫骨皮质，无骨质的吸收、萎缩。内固定取出后不会发生再骨折。④镍钛记忆合金在骨折端产生持续的、动态的加压，促进了骨折愈合。术中注意事项：①术中减少对骨膜的剥离，对碎骨块要尽量保留软组织蒂，以保留血运。对骨折的治疗要力求达到骨折稳定与软组织完整之间的一种平衡;②对锁骨远端的骨折不适宜采用镍钛形状记忆合金环抱器治疗。因锁骨肩峰端明显增大，环抱器的臂无法完全抱紧，固定不牢固。总之，镍钛形状记忆环抱器治疗锁骨骨折具有固定牢固，骨膜剥离少及骨折愈合块等优点，只要我们在治疗过程中应掌握好手术适应症，操作细致，术后积极功能锻炼，能收到较好治疗效果。
　　【参考文献】
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　　[4]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1998，46-49

　　[5]戴克戎，倪诚，吴小涛，等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临床应用[J].中华外科杂志，1994，32(10)：629-632