“8”字钢丝联合克氏针内固定治疗肱骨干骨折36例

　　作者：李文忠　　作者单位：黔南州中医医院骨科,贵州 都匀

　　【关键词】 “8”字钢丝 克氏针内固定 肱骨干骨折
　　我们采用“8”字钢丝联合克氏针内固定治疗肱骨干骨折36例，取得了满意效果。现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2007年我科收治肱骨干骨折患者36例。其中男29例，女7例;年龄12～67岁，平均45.8岁。按AO骨折分型，A1、A2、A3型20例，B1、B2、B3型16例。36例均为新鲜肱骨中1/3骨折，受伤至治疗时间为2～6d。
　　2 手术方法

　　采用臂丛神经阻滞麻醉，患者平卧位，上臂常规消毒铺巾，选用数枚克氏针备用。于骨折处常规选择相应的切口，切开至骨折断端，暴露骨折断端，分别用电钻在骨断端相对完整处各钻一孔，用4号钢丝“8”字穿过两断端骨孔,复位，并将骨碎片归原位，用抱骨钳固定。然后于肘后作一切口，于鹰咀窝上缘1cm处，分别用电钻钻2～3个孔(孔倾斜朝向骨断端)，用2～3根克氏针从钻孔穿入,克氏针超过断端4～5cm，且克氏针位于“8”字钢丝圈内。再次检查骨断端，如对位对线欠佳，再次复位，尽量达解剖复位，然后收紧钢丝，用尖嘴钳将钢丝朝顺时针方向绞3～4圈紧固，收紧钢丝同时放开抱骨钳，检查骨断端复位情况及稳定性。于肘后切口内将克氏针在骨质外2cm处将其剪断，向内侧弯曲埋入两侧至骨质处，分别关闭切口。术后用前臂吊带悬吊患肢于胸前，不用外固定，可于术后第1d开始功能锻炼。骨折愈合后拔除钢丝和克氏针。
　　2 结 果
　　本组36例12～24周骨折达临床愈合，平均14周;术后3～6个月解除内固定，平均4个月;肩肘关节活动度按Rodriguez Merchan EC 标准评价：均为优。术中2例桡神经牵拉伤，3个月后症状逐渐减轻至消失，与内固定无关。2例原发性桡神经损伤在术后3～12个月功能恢复正常。无骨不愈合及再次骨折发生。
　　3 讨 论
　　肱骨干由于其生理原因，上臂承受外展、旋转、重力的负荷。肱骨干骨折后，受如上负荷的干扰，致骨折对合极不稳定，骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合时有发生。针对肱骨骨折的特殊生理病理，传统医学采用闭合手法复位和夹板固定，西医常采用切开复位钢板内固定或交锁钉内固定。手法复位后石膏托、连肩石膏托、石膏夹板、夹板和连肩夹板等外固定均不够牢固确切，不能较好地控制骨折旋转移位、肢体短缩等，且外固定时间长，影响相邻关节功能的恢复。常用的加压钢板内固定治疗肱骨干骨折多能达到解剖复位，但并发症较多，大并发症是骨不连，钢板本身也会使皮质骨血供存在一定程度的破坏，易引起骨折延迟愈合或骨不连。而交锁髓内钉有较强的力学性能，疗效好，但手术操作复杂，需要在X线机下手术，费用较高，在基层或贫困地区推广困难。
　　本组资料采用“8”字钢丝联合克氏针内固定的方法治疗肱骨干骨折，有效地兼顾了血液循环、复位、固定、功能活动、感染预防等各个方面，具有以下特点：①固定范围广，肱骨干中下1/3也同样适用。不破坏髓内血供、骨内膜和肱骨上端骨骺(青少年)，骨折平均愈合时间短，也避免了损伤骨骺，引起生长畸形;②复位固定好，不出现分离，加压孔可消除骨折断端间隙，使之达到解剖复位;③强度大，抗扭、抗折作用强，能早期活动肩肘关节，功能恢复好;④对粉碎性骨折或断端有骨缺损骨折的固定具有明显的优势，能有效地恢复肢体长度并对植骨提供支撑和固定;⑤同时有环绕固定，是钢丝钻孔穿透骨皮质，并将其内克氏针固定于骨干，“8”字钢丝具有持久纵向加压力，还可于断端产生静电压，有利刺激骨痂生长，加速骨折愈合;⑥符合生物力学要求，使骨折部位处在佳应力环境中，可降低固定物的应力遮挡率，促进骨折愈合;⑦成本低，具有明显市场优势;⑧操作时间短，减少了感染的机会。
　　我们采用“8”字钢丝联合克氏针内固定治疗肱骨干骨折36例，取得了满意效果，手术创伤小，手术时间短，经济，骨折愈合后内固定物在局麻下即可取出，基层医院可选择应用。