欧维婷联合米索前列醇用于绝经后妇女取环42例临床分析

作者：王燕,郑小舟　　作者单位：400802 重庆，重庆市南桐矿业公司总医院妇产科

　　【关键词】 欧维婷;米索前列醇;绝经后;取环

　　我科2009年10月-2010年10月采用欧维婷联合米索前列醇用于绝经后妇女取环42例，均取得很好的临床效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　绝经后妇女42例，年龄48～69岁，平均58岁;置环时间13～34年，平均26年，均为圆形金属环或宫形金属环;绝经时间1～20年，平均10年。
　　1.2 方法

　　术前详细询问42例取环者的放环史、绝经史及既往史，并完成各项检查，排除使用欧维婷和米索前列醇的禁忌证，排除阴道、宫颈、子宫附件、乳房等疾病。 B超确定宫腔内节育器位置后，术前5天开始使用欧维婷即雌三醇乳膏(南京欧加农制药有限公司生产)，每晚就寝之前通过给药器将0.5g药物(含0.5mg雌三醇)送至阴道内，每日1次，用药期间禁止性生活。术前4h放置米索前列醇0.6mg于阴道穹隆。然后按操作常规行取环术。
　　2 结果

　　42例取环者中40例未使用宫颈扩张器，35例取环钩进入宫腔顺利，1次取环成功;5例取环钩将环钩至宫口处，钳夹并剪断环丝后抽出全部环丝(术后经盆腔X线透视确定)。2例与宫壁粘连，用宫颈扩张器扩张宫颈并搔刮宫内膜后取出。取环成功率。术中15例觉下腹轻微胀痛，但能忍受，其余无明显不适。取环时间5～12min。术中出血2～10ml，术后阴道流血2～5天，术后预防性应用抗生素3天。
　　3 讨论

　　用节育环避孕仍是我国育龄妇女主要的避孕措施。广大妇女绝经后因惧怕疼痛，未取出节育环，以致绝经后1～20年才来本科取环，给术者和受术者带来困难和痛苦。
　　绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平低下或缺乏，生殖系统出现慢性退行性变[1]，导致阴道、宫颈萎缩，宫颈管狭窄、变硬，难以扩张;子宫肌萎缩，宫腔缩小。造成放置窥阴器时患者感觉阴道不适、取环困难。
　　米索前列醇是一种前列腺素E类似物，置入阴道后穹隆有降解子宫颈胶原的作用，使宫颈软化、扩张，宫口松弛[2]，减轻了疼痛，减少了术中出血及人流综合征的发生。阴道给药减少口服用药的不良反应，且阴道给药后宫颈软化较其他给药途径更优[3]。
　　欧维婷乳膏的成分为天然雌三醇，对于子宫颈、阴道表皮有增殖作用，使其弹性增强，萎缩的阴道、子宫颈变软，宫口松弛，便于扩张。使放置窥阴器时患者阴道不适感减轻，取环难度减小，提高成功率。
　　所以，绝经后妇女可使用欧维婷及米索前列醇后再行取环术，既减轻患者痛苦，又提高了取环的成功率，值得在临床中推广使用。
　　【参考文献】
　　[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：1419.

　　[2] 乐杰.妇产科，第6版.北京：人民卫生出版社，2005：398.

　　[3] 罗梅.米索前列醇用于绝经后取器术的临床观察.中国计划生育学杂志，2003，11(4)：245.