高龄老年患者根管治疗的临床疗效观察

   　作者：廖汉民,黄北南　　作者单位：江西省人民医院干部 保健门诊 330006

　　【摘要】目的探讨高龄老年患者根管治疗的临床疗效。方法选择我院干部保健门诊收集的77例高龄老年患者，92颗患牙，常规预备根管，消毒后进行根管充填。结果实验组有效率86.96%，对照组有效率93.97%，两组无显著性差异。讨论 根管治疗对高龄老年患者同样是的治疗方法，只要患牙有功能或对安装义齿有利，都应尽量保留。
　　【关键词】 老年人 根管疗法 疗效观察

　　根管治疗是治疗牙髓病和根炎周病的有效方法，该方法为消除感染根管内的炎性牙髓和坏死组织，并进行适当消毒，严密充填根管。老年人由于牙齿增龄性变化，根管系统形态发生了改变，使老年人患者根管治疗的难度明显增加，本实验对高龄老年患者的根管治疗进行了2年的追踪观察，现报告如下：
　　1.临床资料和方法
　　1.1 病例选择和分组
　　实验组选择我院干部保健口腔门诊2006年4月至2008年3月收集的身体健康状况良好，无中度以上牙周病的高龄老年患者，年龄(70～91)岁，平均年龄81.3岁，男性68例，女性9例，共92颗患牙。对照组为年龄(20～44)岁，平均年龄35.6岁，男性61例，女性33例，共116颗患牙。
　　1.2 材料

　　充填用复方麝香草酚甲醛甲酚溶液复合制剂(上海二医张江生物材料有限公司)达雅鼎牙胶尖，美国Sybroendo根尖定位仪。
　　1.3 方法

　　术前常规拍摄X线牙片，了解根管形态及根尖状况。两组患牙均为常规牙髓，揭髓室顶、拔髓、常规预备根管，高龄老年患者通畅根管时，先用10号不锈钢K锉蘸取EDTA液润滑根管，直至根管通畅，且根管预备过程中每更换一次器械，均使用3%H2O2和0.9%生理盐水交替冲洗根管。封药至无临床症状体征，符合充填条件时，按常规操作方法充填根管，两组均采用牙胶尖侧方加压充填，术后摄X线牙片。牙体缺损过大者术后全冠修复，为规范标准以上治疗均由作者一人完成。
　　1.4 疗效评价标准

　　根据X线牙片，临床症状，按照王晓仪提出的标准[1]将结果分为三类。
　　成功：患者咀嚼功能正常，无自觉症状，根尖周透射区消失，牙周间隙恢复正常，硬骨板完整。
　　进步：患牙有咀嚼功能，无自觉症状，临床各项检查正常，原有根尖周透射区已显著缩小。
　　失败：患牙不能咀嚼，有自觉症状，根尖周原有的X线透射区不变或扩大，原有根尖周无异常者出现X线透射区。
　　2.结果

　　按疗效归纳，成功和进步两项属于有效，经χ2检验χ2=3.037，P>0.05，两组无显著性差异。
　　表1　两组根管治疗术后2年的随访结果，表2 两组不同牙位根管治疗效果比较(略)。
　　3.讨论

　　根管治疗的主要目的是将根管内的感染或坏死组织去除，成形根管形态以达到三维充填，而根管的预备是根管治疗的关键和基础，老年人根管治疗难度的明显增加在于其根管由于继发性牙本质形成而变细，甚至消失，而不能充分完成根管预备、消毒、充填三步骤[2]。
　　本实验组通畅根管时使用根管润滑剂EDTA(乙二胺四乙酸)，它是一种螯合剂，能与羟基磷灰石中的钙离子形成可溶性络合物，使牙本质脱落，从而使根管壁牙本质脱矿软化，具有化学扩根作用。
　　从本文可以看出，高龄老年患者根管治疗的有效率与对照组的比较差异并无统计学意义。老年人的组织修复能力并不比非老年人差，对老年人施行根管治疗并非难事，因此对老年人的根管治疗不应再另眼相看，只要患牙有功能或对安装义齿有利，都应尽量保留。但老年人髓腔及根管狭小，不利于手术操作，并易发生术后反应，在治疗过程中，应予注意。
　　【参考文献】
　　1 王晓仪主编.现代根管治疗学[M].人民卫生出版社,2001：90.

　　2 刘洪臣.老年口腔医学[M].北京:人民军医出版社,2002：22-26.