关于前路颈椎间盘置换术的手术配合研究

【摘要】  目的  探讨前路颈椎间盘置换术的手术配合。方法  对两例应用Bryan颈椎间盘置换的患者的临床资料及手术护理配合进行总结分析。结果  A两例患者均出院，术中术后未发生明显并发症。结论  椎间盘置换术的成功需要熟练的手术护理配合，术中术后均需严格执行消毒无菌技术。
    【关键词】C型臂X线透视机  颈椎间盘置换术  手术室护理
    颈椎间盘对于维持颈部正常的运动功能起着重要作用，颈椎间盘退变可导致椎间盘内纤维环撕裂，椎间盘突出压迫神经，也可由于骨赘形成压迫神经，非手术治疗缓解症状的作用有限，关节置换术是解决颈椎间盘退变的理想方法。我院做了2例采用Sofamor Danek公司经营的 Bryan颈椎间盘假体置换术，取得了良好效果，现报道如下：
    临床资料
    1.一般资料。本组患者共2例，男2例，年龄均小于50岁。其主要症状为上肢疼痛麻木，行走不稳。
    2.手术方法。全麻后仰卧位，取颈前手术入路，暴露椎间盘，切除椎间盘组织和骨赘。撑开椎间隙，确定椎间隙的水平中点和矢状中点，分别在椎间隙远近端椎体上钉入人工椎间盘盖板齿的定位钉。根据测量选择适宜的置换假体型，在相应型号导钻指引下，清除椎间组织，使相应节段形成一个前宽后窄的间隙。向头尾侧牵开定位钉，使椎间隙暂时扩大，放入假体后松开牵引，拧下定位钉。
    3.结果。手术后上肢疼痛麻木感觉消失，平均手术时间2—3.5h，平均住院日1—2周，术后均无感染，伤口一期愈合。
    手术配合
    一.巡回护士配合
    1.心理护理。巡回护士应于术前1天到病房访视，安慰患者。向患者及家属交代术前准备注意是项，介绍手术室环境及同类手术成功的例子，增强患者的信心和安全感。并有针对性的指导患者做气管、食管推移训练及呼吸功能锻炼，以利于手术进行减少术后并发症。
    2.物品仪器及环境的准备。常规脊柱颈椎器械和Bryan内固定装置一套，手术安排在较大的配有C型臂X线透视机的百级层流手术间进行。须备有麻醉机、监护仪、电刀、双极电凝、磨钻、体位垫及急救药品等。术晨调节室温，使患者在安静舒适的环境下进行手术。
    3.协助麻醉。
将患者平卧于手术床后，在下肢建立静脉通路，协助麻醉师迅速使患者进入麻醉状态，并观察患者的生命体征变化。
    4.安置体位。病人取仰卧位，用颈垫垫起颈部，头圈垫起头部，使枕部离手术台2.5厘米。注意固定好四肢，防止其与金属接触，术前协助医生进行目标椎间隙的C臂透视。
    5.术中配合。术中严密观察患者输液情况、生命体征及出血量的变化，确保手术患者的安全。 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net6.术毕。术毕撤去牵开支架及体位垫，全麻清醒前协助将患者平卧于手术平车上。安置好平车的防护架，放置患者躁动坠床。
    二、器械护士配合
    术前了解患者病情，熟悉拟定的手术方案，了解手术步骤，将常规器械和特殊器械分开放置，按手术顺序摆放以便使用，与巡回护士清点数目。
    1.常规消毒铺单后安装灭菌后的牵开支架，支架应高出病人切口位置的皮肤约1cm。调整牵开器挡板位置，对称暴露目标椎间盘。
    2.目标椎间盘切除。用模板来选定先前确定的假体规格，递尖刀切除标记间的纤维环。递咬骨钳和刮匙清除髓核，球状磨钻、枪状咬骨钳去处骨质软组织。
    3.锥体撑开。递锥体间撑开器增加椎间隙高度。
    4.对线测量。递滑动标记器、手压工具手柄、水平仪确定水平中点。递失状锲子、小手术锤确定失状位中点，再放置双通道打磨导向器，分别在椎间隙远、近端锥体上钻孔插入固定钉和打磨深度计。选择相应的磨削垫圈，X-线透视下再次确定打磨深度和置换假体的型号。
    5.植入假体。将中置磨削手柄接动力系统进行磨削，取出盘状磨头进行打磨，放置撑开器，用插入器将假体插入准备好的椎间隙内，松开牵引，拧下定位钉。
    6.C臂机检查。确认假体位置良好，效果满意。
    7.关闭冲洗切口，放置引流装置，缝合切口，与巡回护士清点器械、敷料。
    体会
    1.器械护士与手术医生进行术前沟通，将颈椎前路特殊器械准备完善，了解各器械名称用途，以便能更好的配合医生完成手术。
    2.巡回护士应配合医生进行术中X-线透视，避免污染术野。颈椎间盘置换手术无菌要求高,应安排在百级层流手术间,术前30分钟使用抗生素预防,必要时术中加用1次.严格执行无菌操作,以杜绝感染.
    3.使用高速磨钻时，应用10ml注射器加套管针抽出冰盐水冲注钻头，防止术后切口水肿。
    4.颈椎手术术中应止血，可用双极电凝，避免术后渗血，对脊髓、气管形成压迫。
参 考 文 献
[1]李家顺，贾连顺.颈椎外科学.上海科学技术出版社，2004.465-468.
[2]金大地，瞿东宾.脊柱椎间关节成形术.北京.科学技术文献出版社，2004.299-301.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net