健儿清解液合刮痧防治小儿反复呼吸道感染(食积内热证)79例临床观察

作者：孙丽平,王延博　　作者单位：130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科(孙丽平)，长春中医药大学现代教育技术中心(王延博)

　　【摘要】目的进行“健儿清解液”口服配合刮痧疗法防治小儿反复呼吸道感染的疗效及预后评价，探讨中医药防治该病优势。方法 将150例具有食积表现的反复呼吸道感染患儿随机分为两组，即观察组79例和对照组71例。观察组应用“健儿清解液”口服配合刮痧治疗，对照组单纯口服“健儿清解液”治疗，观察两组患儿治疗后的疾病疗效和单项症状疗效。结果 两组患儿疾病疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组单项证候疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “健儿清解液”可有效防治小儿反复呼吸道感染，配合刮痧疗法更有益于提高单项证候疗效。
　　【关键词】 呼吸道感染/中医药疗法; 食积内热; 健儿清解液/治疗应用; 刮痧; 儿童

　　小儿反复呼吸道感染(简称反呼)是指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围[1]。据报道儿科门诊中80%的患儿为呼吸道感染，其中20%～30%为反复呼吸道感染[2]。由于其反复发作，增加了患儿和家长的痛苦和经济负担，病程日久还可影响其生长发育，因此防治本病的发生具有重要的临床意义。笔者认为食积内热对反呼的发病有重要影响，消食导滞法可有效减少发病次数，合用刮痧疗法可改善舌苔厚腻、手足心热诸象，现将150例病例观察报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 200201/200812长春中医药大学附属医院儿科门诊收治反呼患儿150例，其中男72例，女78例;0～2岁69例，3～5岁53例，6～12岁28例。观察组79例中男39例，女40例;平均年龄2.8岁;病程平均2.3年。对照组71例中男33例，女38例;平均年龄2.4岁;病程平均2.1年。两组患儿在性别、年龄、病程及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 中医诊断标准 参照2008年《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》[3]，并符合食积内热证诊断标准(自拟)。(1)小儿反复呼吸道感染：半年内反复呼吸道感染≥6次，或下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次);(2)食积内热证：咽赤、喉核赤肿，烦躁，唇红，口臭，纳差，脘胀，手掌色红，大便干，小便黄，舌红，苔白厚腻或黄，脉数或指纹紫滞。具备其中3项以上者。
　　1.2.2 西医诊断标准 采用2007年中华医学会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和处理原则”进行诊断和临床分类[1]。
　　1.3 纳入标准 (1)符合反呼中西医诊断标准;(2)年龄0～12岁。
　　1.4 排除标准 (1)不符合纳入标准及有明显兼夹证或合并症者，如心肌炎、肾炎等疾病;(2)皮肤溃破或有皮疹者;(3)不能按治疗方案完成疗程者。
　　1.5 治疗方法

　　1.5.1 观察组 口服“健儿清解液”(深圳中药有限公司，批号：100110)，2～3岁每次5 mL，4～6岁每次8 mL，7～12岁每次10 mL，每日3次口服。同时采用刮痧疗法，每周1次，4次为1个疗程。患儿首先取坐位或仰卧位，前颈及胸部涂抹刮痧油适量，用拇指及食指揪前颈部，再用刮痧板由天突刮至腹中穴;后取俯卧位或坐位，充分暴露背部，涂抹刮痧油后，用泻法于脊柱及两侧膀胱经由大椎至三焦俞刮拭5～10 min，均以操作部位发红出痧为宜。
　　1.5.2 对照组 单纯口服“健儿清解液”，用法同上。
　　1.6 疗效判定标准

　　1.6.1 疾病疗效判定标准 (1)临床：随访12个月，呼吸道感染次数和病情符合同年龄组正常标准。疾病计分和减少≥90%;(2)显效：随访12个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少2/3以上，疾病计分和减少≥60%，<90%;(3)有效：随访12个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少1/3～2/3，疾病计分和减少≥30%，<60%;(4)无效：随访12个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少<1/3，疾病计分和减少<30%。计算公式(尼莫地平法)=[(治疗前计分-治疗后计分)/治疗前计分]×。
　　1.6.2 单项症状的疗效判定标准 (1)临床：治疗后症状消失;(2)显效：治疗后症状轻重分级下降2级，即由重度到轻度;(3)有效：治疗后症状轻重分级下降1级，即由重度到中度，或由中度到轻度;(4)无效：治疗前后无变化。
　　1.7 统计学方法 应用SPSS 11.5统计学软件进行Ridit分析。
　　2 结果

　　2.1 两组患儿疾病疗效比较 见表1。表1 两组患儿疾病疗效比较由表1可见，观察组与对照组两组95%CI有重叠，按а=0.05水平认为两组治疗在疾病疗效方面无统计学意义(P>0.05)。
　　2.2 两组患儿单项症状疗效比较 见表2。表2 两组患儿单项症状疗效比较由表2可见，观察组与对照组两组95%CI无重叠，按а=0.05水平认为观察组改善单项症状较对照组为优(P<0.05)。其中单项症状中舌苔厚腻、手足心热、口臭治疗前后比较均有改善。
　　3 讨论

　　反呼是儿科临床常见、多发疾病，相当于中医“体虚感冒”“虚人感冒”及“汗证”等范畴。小儿易患感冒，主要与其生理特点有关。小儿肺常不足，卫外不固，易为外感六淫之邪所伤，故易感。其他如饮食不节，损伤肺脾;患病日久，肺脾气虚;父母体弱，禀赋不足等因素等均可导致小儿易感。关于本病之证型，目前临床教学所用教材[4]及文献报道中均较多提及虚证，如肺脾气虚型、营卫失调型、脾肾两虚型、肺脾阴虚型等。笔者曾调查100例门诊易感儿，其中79例有食积内热之象，追溯病史发现，多有以下诱因：(1)偏食挑食或经常食用辛辣炙煿，或滥用各类补品;(2)孕母过食肥甘，患儿生后胎毒热盛;(3)环境高温，平素将养过温，衣被过厚。上述因素均可致肺脾蕴热，而咽喉为肺胃之门户，内热上攻咽喉，阴阳失衡，易感外邪发生本病。临证所见由乳食不节所致反呼患儿表现有反复发热，咳嗽，手足心热，口臭，易汗出，易怒，夜卧不宁，齘齿，大便干，小便黄。查体可见神烦，面赤，唇红，舌红，苔白厚腻或黄，脉数或指纹紫滞等肺脾积热之象。
　　“健儿清解液”是儿科常用中成药，主要药物组成有金银花、菊花、连翘、苦杏仁、山楂、陈皮等，具有清宣肺胃，消积止咳的作用。方中金银花甘寒，入肺胃心经，解毒清热、疏风散寒;菊花疏散风热;连翘清热解毒，疏风热;苦杏仁润肺，平喘，肠燥便秘;山楂消积化滞，主治饮食积滞;陈皮辛苦温，入脾肺经，行气健脾、调中开胃、燥湿化痰。诸药合用，可消积除热，清肺健胃，故能改善患儿肺胃热盛之体质，平衡阴阳，从而减少呼吸道反复感染发生次数。本研究结果表明，“健儿清解液”可有效防治食积内热型小儿反呼，有利于提高单项症状疗效，尤其是舌苔厚腻、手足心热、口臭等症状疗效较好。
　　刮痧是以中医脏腑经络学说、皮部理论为基础，用器具如牛角等在皮肤相关部位刮拭，可以达到疏通经络、活血化瘀、调整经气，调节免疫功能之目的。刮痧作用于体表，可使病邪透达于外，内调脏腑功能。儿科多种病证如小儿感冒、哮喘、厌食、五迟、泄泻、遗尿、面瘫等均可应用刮痧疗法[511]。刮痧疗法用于反呼食积内热证选取部位为前颈部、胸背部。前颈及胸部为手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手少阳三焦经和手太阳小肠经所走行，背部为督脉及足太阳膀胱经循行路线，包括大椎、陶道、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴位，因此刮拭前颈部和胸背部可以清泻肺(大肠)、脾(胃)、心(小肠)与三焦经积热，消除内蕴之热，使阴阳平衡，则“精神乃治”。本研究表明应用刮痧疗法治疗急性上呼吸道炎症，确有帮助散越邪气，止咳、化痰宣肺、平喘之效，且方法简便，疗效可靠，经济而无副反应，值得临床推广应用。本科室严格掌握适应证及注意事项，现小刮痧年龄为生后2个月，未发现副反应。但小儿皮肤娇嫩，刮痧操作时应注意：皮肤病者不宜刮痧;应避风和注意保暖;医生态度应和蔼可亲，手法轻柔无痛，治疗结束时饮温水一杯。
　　万全云：“小儿诸疾，调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无妨，则根本常固矣”，针对食积内热证探讨反呼采用口服药物配合刮痧取效，尚应指导家长加强饮食调护，导师王烈教授提出“乳有时，食有节，则令儿安”，应节甘进蔬，忌辛辣炙煿和滥用补品。临床上发现有食积内热表现者宜早期用药，祛除内热，使阴阳平衡，则不易招致外感，实为“不治已病治未病”的上医之道。
　　【参考文献】
　　[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念与处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2):108.

　　[2] 杨雁群,熊冬根.玉屏风口服液治小儿反复呼吸道感染33例临床观察[J].江西中医药,2000,31(1):31.

　　[3] 王力宁，汪受传,韩新民，等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4(6)：35.

　　[4] 苏树蓉.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：43.

　　[5] 庞军，刘振威，唐宏亮，等.枢经刮痧防治小儿反复呼吸道感染的思路探析[J].广西中医药，2008，31(5):4849.

　　[6] 吴晓梅，吴晓林.刮痧加走罐法治疗上呼吸道感染100例[J].实用中医药杂志，2003，19(3)：145.

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