小儿肺炎支原体肺炎42例临床分析

　　作者：宋红珊　　作者单位：合肥　安徽省省委机关医院儿科
　　【摘要】目的分析小儿支原体肺炎临床表现特点、相关辅助检查、治疗用药和疗效，提高诊治水平。方法对2009年1月至2011年5月收治的42例支原体肺炎病例进行回顾性总结分析，比较临床特点和治疗效果。结果　患儿发病年龄多为3～6岁儿童，占52.4%(22例)。临床以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状，占92.9%(39例)，可伴有不同程度的肺外症状，MP-IgM阳性率高(42例)。红霉素、阿奇霉素序贯治疗和阿奇霉素相比疗效好，副作用小。结论　小儿支原体肺炎好发于学龄前儿童，MP-IgM阳性有利于早期诊断，红霉素、阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，疗效好，副作用小，患儿依从性好，使用方便。
　　【关键词】 序贯治疗;阿奇霉素;红霉素;支原体肺炎;小儿

　　[Abstract]　ob[x]jective　Analysis of clinical characteristics of mycoplasma pneumonia in children， related laboratory examinations， medication and treatment， improve diagnosis and treatment.Methods　From January 2009 to May 2011 42 cases of mycoplasma pneumonia in our hospital were retrospectively analyzed ，Compare the clinical characteristics and treatment.Results　The age of onset ranged from 3 to 6 years， accounted for 52.4% (22 cases)。Clinical fever， cough， throat congestion as the main symptom，accounted for 92.9% (39 cases)， may be associated with varying degrees of pulmonary symptoms， MP-IgM positive rate of (42 cases). Compared with azithromycin treatment Erythromycin and azithromycin sequential therapy can obtain a highly treatment effective and small side effect.Conclusion　Mycoplasma pneumonia occur in the preschool， MP-IgM positive benefit of early diagnosis， erythromycin and azithromycin sequential treatment of mycoplasma pneumonia can obtain a highly treatment effective ， small side effect and easy to use.

　　[Key words]　Sequential therapy;Azithromycin;Erythromycin;Mycoplasma pneumonia;Children

　　小儿肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，其临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊。近年来，小儿肺炎支原体肺炎发病率逐年增高，据文献报道我国肺炎支原体(mycoplasma pneumonia ，MP)感染率在流行高峰期可达33%～35%[1]，对本病的治疗已成为临床医师关注的问题。为提高对本病的诊治水平，合理应用抗生素，节省治疗成本，现对我院2009年1月至2011年5月收治患儿的临床资料进行总结分析，报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　42例均为我院2009年1月至2011年5月收治患儿，诊断均符合第7版《实用儿科学》诊断标准[2]。患儿男性18例，女性24例，其中9个月～3岁11例，占26.2%; 3～6岁22例，占52.4% ;6～12岁9例，占21.4%。42例患儿中有31例有集体生活史，占73.8%，患儿病程为3～12 d，平均8.0 d。患儿21例应用红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗，21例应用阿奇霉素序贯疗法治疗。
　　1.2　方法

　　随机将42例患儿分为治疗组21例应用红霉素、阿奇霉素序贯治疗，对照组21例应用阿奇霉素治疗。两组患儿性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2.1　治疗方法

　　两组在治疗时均给予退热、祛痰等基础治疗。治疗组给予静脉滴乳酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司生产)20～30 mg/(kg?d)，溶于5%葡萄糖注射液中，每日量分两次，用药5 d(或体温正常，支原体血症得以控制)后停静脉滴注，从第1天起口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10 mg(kg?d)，服3 d停4 d后，再服第2疗程，疗程2周。对照组给予阿奇霉素注射液(苏州长征-欣凯制药有限公司生产)5～10 mg/(kg?d)，溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注每天，第1疗程连用5 d后停4 d，第2疗程连用3 d后停4 d，疗程超过2周，体温降至正常后改为口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10 mg/(kg.d)，服3 d停4 d后，再服第2疗程，共用 2～3疗程。治疗开始后密切观察患儿体温变化、临床表现改变情况及药物不良反应，并详细记录。所有患儿用药前后均行X线摄片检查。
　　1.2.2　疗效评判标准

　　治疗过程中密切观察患儿情况，根据症状和体征的变化和胸片结果判断疗效。：症状、体征完全消失，胸片恢复正常;显效：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收;好转：症状及体征好转，体温下降，但未达到显效标准;无效：4项指标无明显变化或加重。以和显效合计为有效。
　　1.3　统计学处理
　　所有数据均由SPSS 13.0进行统计分析，计数资料两率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　临床资料

　　2.1　主要症状体征

　　本组患儿以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状。发热38例(90.5%)，其中体温38℃19例，38～39℃20例，39℃3例，以弛张热或不规则热为主，热程3～10 d;26例(61.9%)伴有咽部充血;32例(76.2%)患儿有咳嗽，25例(78.1%)为干咳，7例伴有咳痰，1例为黄脓痰，其余为白黏痰，不易咳出。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，2例可闻及少许痰鸣音，1例可闻及细湿音。4例伴发肺外表现，均为年长儿，表现为恶心呕吐、皮疹等。
　　2.2　实验室检查
　　42例患儿MP-IgM检测均为阳性;所有患儿均行血常规、血沉检查及颗粒凝集法测血清，其中末梢血白细胞>12.0×109/L 10例，8例患儿血沉增快。
　　2.3　X线胸片检查
　　42例患儿胸片均显示异常，其中单侧改变28例，双侧改变14例，3例肺纹理增粗、模糊。
　　2.4　临床疗效

　　治疗组19例，显效2例，有效率;对照组显效11例，显效3例，好转7例，有效率66.7%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学(χ2=5.89，P<0.05)。治疗组退热平均时间、咳嗽消退平均时间及住院平均时间均较对照组明显缩短，见表1。表1　两组患儿退热平均时间、咳嗽消退平均时间及住院平均时间比较
　　2.5　药物不良反应

　　两组患儿在治疗过程中共有22例出现注射局部疼痛、胃肠道反应，如恶心、呕吐，经对症治疗后好转，并未影响继续治疗。其中治疗组有8例出现胃肠道反应，3例出现注射局部疼痛，不良反应发生率占50%;对照组有7例出现胃肠道反应，4例出现注射局部疼痛，占不良反应发生率50%。两组患儿的胃肠道不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3　讨论

　　MP是社区儿童获得性肺炎重要病原体之一[3]，已成为儿科的常见病和多发病，好发于5～9岁的儿童，其次为10～14岁儿童[4]，本研究结果基本符合上述报道结果。本组患儿临床表现以持续发热、咳嗽为主要症状，占90.5%，与相关文献报道相符[5]。本组部分患儿出现咽部充血的症状，占61.9%，为发病初期症状。MP抗原与人体心、肝、肾、脑、平滑肌组织等存在共同抗原，感染后可自身抗体引起肺外表现[1]，本组病例主要表现在胃肠道、皮肤、心血管等系统受累。
　　实验室检查，本组多数患儿外周血白细胞正常，部分血沉升高，全部患儿的MP-IgM阳性，42例患儿入院后的胸部X线片检查均显示有不同程度肺部炎症。对于持续发热伴咳嗽患儿，及时摄片检查并测定MP-IgM，便于及早明确诊断，及时有针对性地使用抗生素治疗。本组采用肺炎支原体IgM抗体检测试剂盒检测血清MP-IgM作为MP肺炎的早期诊断指标，操作方便，结果准确。
　　MP缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素耐药，青霉素类或头孢类抗生素对肺炎支原体无效，大环内酯类是小儿MP肺炎的抗生素。MP肺炎早期症状重，多有支原体血症存在，治疗须采用足量、全程抑制合成病原体蛋白质的大环内酯类药。红霉素是14元环大环内酯类抗生素，静脉给药血药浓度高，血清中浓度高于组织内浓度，有利于支原体血症控制，用于早期治疗。但其会影响胃肠道功能、用药时间长或量大会损伤肝功能，副作用较大;且其输液时间长，疗程长，家长和患儿均不易接受[6]。阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，有独特的药代动力学特性及良好的组织渗透性，口服吸收好，在组织和细胞内浓度高，为同期血药浓度的50倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍，尤以扁桃体和肺组织效果较好，对支原体细胞内感染效果好，药物半衰期长达68 h，药物被巨噬细胞胞饮后随着炎症的趋化作用，移至炎症局部并缓慢释放，有抗生素后效应，有效药物浓度可维持10 d。肺炎支原体属细胞外寄生，阿奇霉素细胞内浓度高于细胞外浓度，肺炎支原体血症患者单用阿奇霉素直接静脉滴注疗效欠佳。利用二者的药理特性，采取两药联用，可达到大药效。早期用红霉素治疗迅速控制支原体血症，再口服阿奇霉素维持对支原体的有效抑菌浓度，缩短红霉素使用时间，减轻胃肠反应，避免并发症发生。
　　本组病例分析结果显示，治疗组临床疗效有效率明显高于对照组，治疗组退热平均时间、咳嗽消退平均时间及住院平均时间均较对照组明显缩短，表明红霉素、阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎临床症状缓解快，疗效好，明显缩短住院时间和疗程，降低治疗费用，不良反应小，更符合抗生素合理使用原则，减少抗生素的滥用，患儿依从性好，值得临床推广应用。
　　【参考文献】
　　[1]　周玲，潘家华.小儿肺炎支原体感染病原学监测结果分析.安徽医学，2009,30(3)：226-228.

　　[2]　胡亚美，江载芳.实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

　　[3]　张莹，赵顺英.婴幼儿肺炎支原体肺炎79例临床分析.临床儿科杂志，2011,29(8)720-723.

　　[4]　綦美霞，别慧玲，赵洪波.小儿支原体肺炎485例临床分析.中国实用医药，2011,6(9)：99-101.

　　[5]　洪玲.小儿支原体肺炎60例临床分析.医学信息，2010,23(9)：3-4.

　　[6]　马红新.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析.安徽医学，2011,32(4)：498-499.