胰岛素泵用于甲状腺功能亢进合并糖尿病的应用分析

　　【摘要】 目的　探讨胰岛素泵在甲状腺功能亢进(甲亢)合并糖尿病治疗中的应用价值。方法　2009年3月至2011年3月收治的48例甲亢合并糖尿病患者随机分成，试验组和对照组，每组24例。对照组采用常规多次皮下注射胰岛素治疗，试验组则采用胰岛素泵持续皮下注射治疗。比较2组的胰岛素用量、控制血糖的能力、低血糖发生率、甲亢糖代谢紊乱和高代谢症状等。结果　治疗后，2组均能有效控制血糖(P<0.05);试验组控制空腹血糖和餐后血糖的效果显著优于对照组(P<0.05)，低血糖、糖代谢紊乱和高代谢症的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论　胰岛素泵治疗甲亢合并糖尿病患者可以快速有效地控制血糖，降低低血糖的发生率，改善糖代谢紊乱，提高患者的生活质量。
　　【关键词】 甲状腺功能亢进症;糖尿病;治疗

　　甲状腺功能亢进简称甲亢，是指由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状腺激素分泌过多所致的一组常见的内分泌疾病[1]。主要临床表现：多饮、多食、多汗、畏热、消瘦、心悸等高代谢症状，常伴有糖尿病。糖尿病是由于机体胰岛素分泌不足、胰岛功能减退导致糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱而引起的内分泌代谢疾病，临床上以高血糖为主要特点，以“三多一少”(多尿、多饮、多食、消瘦)为典型症状[2]。甲亢合并糖尿病的发病存在遗传因素，具有共同的免疫学基础。血糖控制是甲亢合并糖尿病患者的治疗重点与难点。我院采用胰岛素泵治疗甲亢合并糖尿病获得了较好的疗效，报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　我院2009年3月至 2011年3月收治甲亢合并糖尿病患者48例，经甲状腺功能测定和甲状腺彩超等诊断，患者均符合甲亢诊断标准[1]、糖尿病诊断标准：(1)具有明显的“三多一少”症状，任意血糖≥11.1 mmol/L;(2)空腹血糖≥7.0 mmol/L;(3)葡萄糖耐量试验采用75 g无水葡萄糖负荷，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]。48例甲亢合并糖尿病患者，病程1～12年，均伴有不同程度的手抖、突眼、心悸、甲状腺肿大以及血管杂音。随机分为2组：试验组24例，男14例，女10例;平均年龄(40.2±1.0)岁;对照组24例，男13例，女11例;平均年龄(41.3±1.2)岁。2组性别比、年龄、病程以及体征差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法

　　1.2.1　治疗方法：患者均给予常规基础治疗：①合理的饮食控制，根据患者的体重给予补充适量的富含蛋白质、高微量元素和维生素的食物，满足机体营养的需要;②在血糖相对稳定的情况下，适当施行运动疗法;③耐心的心理辅导，消除患者疑虑，使其积极配合临床治疗等。除以上常规基础治疗外，试验组使用胰岛素泵(美国美敦力泵)持续皮下注射100 U/ml胰岛素(优泌乐，礼来苏州制药有限公司)，进餐前必须根据需要输入餐前负荷量，也可根据患者的血糖水平在任意时间内输入追加剂量。对照组在三餐前30 min和临睡前皮下注射优泌乐，并可根据血糖值调整胰岛素用量，每次增减1～4 U。
　　1.2.2　血糖监测方法：采用德国罗氏快速血糖仪监测患者的血糖水平，包括三餐前后、0点和3点共8次毛细血管血糖。靶血糖值：①临床血糖控制稳定标准为3餐前、0点、3点的血糖水平达3.9～8.0 mmol/L;②血糖≤3.9 mmol/L或出现低血糖症状时均认定为低血糖[4]。
　　1.3　观察指标

　　观察2组患者治疗前后血糖水平、血糖控制时间、住院时间、胰岛素总用量、低血糖发生率、甲亢糖代谢紊乱和高代谢症状。其中，血糖水平包括：空腹、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、0点和3点共8个时间段的血糖水平。
　　1.4　统计学分析
　　应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　2组患者治疗前后血糖水平比较
　　8个时间段血糖值均有所下降(P<0.05)。其中，试验组治疗后的早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h和0点血糖值的降低程度显著大于对照组(P<0.05)。见表1。
　　2.2　2组患者胰岛素总用量、血糖控制时间和住院时间比较

　　试验组胰岛素总用量、血糖控制时间和住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。见表2。
　　2.3　2组患者并发症发生率比较
　　试验组的并发症发生率为20.83%显著小于对照组的66.67%(P<0.05)。见表3。表1　2组治疗前后血糖水平比较表2　2组胰岛素总用量、血糖控制时间和住院时间比较表3　2组并发症发生率比较
　　3　讨论

　　甲亢与糖尿病均属于内分泌系统疾病，其多尿、多饮、多食、消瘦、心悸、乏力等临床表现较为相似，易发生误诊或漏诊，导致治疗效果欠佳甚至病情恶化[5]。甲亢患者易合并糖尿病，因为甲状腺素能够加速肝糖原分解和糖原异生使血糖水平升高，而且能促进肠道葡萄糖吸收提高餐后血糖水平。同时，甲亢常合并交感神经兴奋，促进胰岛素拮抗激素儿茶酚胺分泌，继而对抗胰岛素降糖作用，加速胰岛素降解，导致体内胰岛素相对或不足。因此，启动胰岛素治疗以有效控制血糖是治疗甲亢合并糖尿病的关键[6]。目前，临床常规采用多次皮下注射胰岛素治疗甲亢合并糖尿病[7]。但是，由于多次皮下注射胰岛素的治疗方法既不能在各时间段准确地控制胰岛素剂量，也不能满足平稳快速降低血糖的需求，为了减少患者的胰岛素用量，降低患者低血糖、甲亢糖代谢紊乱和高代谢症状的发生，缩短患者住院时间，胰岛素泵作为一种可模拟正常生理胰岛素分泌模式的持续皮下注射胰岛素的甲亢合并糖尿病新疗法应运而生。胰岛素泵又称人工体外胰岛或持续皮下胰岛素输注器，它可以根据患者的血糖变化规律设定适合个体差异的持续基础量及餐前剂量，达到有效控制血糖的目的[8]。本研究显示：试验组患者治疗后的血糖水平明显低于对照组(P<0.05);试验组患者所需的胰岛素用量、血糖控制时间和住院时间显著少于对照组(P<0.05);试验组患者并发症的发生率显著小于对照组(P<0.05)。因此，胰岛素泵是一种快速、安全控制血糖的有效手段，采用胰岛素泵持续皮下注射治疗甲亢合并糖尿病的临床效果显著，值得推广应用。
　　【参考文献】
　　1　魏巧兰.糖尿病合并甲亢10 例诊治体会.中国医药导报，2009,6：131-132.

　　2　古伦玮，邓金强.糖尿病患者甲状腺功能的状态及其临床意义.吉林医学，2011,32：2967-2968.

　　3　胡玉田，赵海龙，孙波，等.胰岛素治疗糖尿病的研究现状.河北医药，2010,32：1944-1945.

　　4　Hanaire H，Lassmann-Vague V，Jeandidier N，et al.Treatment of diabetes mellitus using an extemal insulin pump： the state of the art.Diabetes me[x]tab,2008,34：401-423.

　　5　周敏华.甲亢合并糖尿病临床诊疗分析.中国当代医药，2011,18：177-178.

　　6　穆亚东.甲亢继发台并糖尿病甲状腺激素血糖水平临床研究.中国现代医生，2009,47：15.

　　7　李俊霞.初诊早期2型糖尿病短期胰岛素强化治疗的观察.河北医药，2009,31：1480-1481.

　　8　王学祥.甲亢合并糖尿病临床诊治分析.中国实用医药，2010,5：75-76.