活髓牙牙根纵裂45例的诊断和治疗体会

【摘要】 目的 研究活髓牙的牙根纵裂的诊断和治疗。方法 采集临床活髓牙牙根纵裂病例分别进行不同方法治疗,观察其治疗效果。结果 经截根术或半切术等得以保留的患牙，经2～3年临床随访观察,牙龈色泽正常无牙周袋,患者主诉咀嚼得力,使用良好。结论 经过及时治疗的牙根纵裂的活髓牙，功能恢复良好。

【关键词】 活髓牙　牙根纵裂　

牙根纵裂( vertical root fracture)是指发生于牙根的纵裂未波及牙冠者,纵裂涉及到牙体、牙髓和牙周组织,是一种病因复杂、诊断困难、治疗和预后不佳的疾病。国外文献报道多集中在做过牙髓治疗的牙齿(无髓牙根裂)［1］ ,国内以未进行牙髓治疗的牙齿(有髓牙根裂)多见［2］。笔者对我院口腔科近几年治疗的45例活髓牙牙根纵裂患者进行了总结,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000～2005年我院口腔科诊治的活髓牙牙根纵裂患者45例45颗牙,其中男23例,女22例,均为磨牙。发生于下颌磨牙近中根者24例,其中男9例,女15例;发生于上颌磨牙近中颊根者21例,其中男14例,女7例。
1. 2 临床表现 临床常以咬合不适、疼痛和牙髓炎症状来就诊。患者常具有以下一种或几种症状:咬合不适或咬合痛;患牙对温度敏感或有冷热刺激痛;轻中度自发痛;患根附近牙龈反复肿胀。其中出现咬合疼痛39牙(86.7% ) ;出现牙髓症状者37牙(82.2%) ,其中冷热刺激痛20牙,自发性疼痛17牙。所有患者均有不同程度的牙周病的临床表现,牙龈反复肿胀22牙,窦道16牙。X线片显示:牙根纵裂牙近中(颊)根管影像异常变宽28牙,患根裂片游离17牙;患根周围牙槽骨水平吸收6牙,垂直吸收21牙,混合吸收18牙。
1. 3 诊断要点 牙根纵裂因其病变局限在牙根而临床表现又多种多样,因此诊断较困难。对临床不明原因的牙髓炎、根尖周炎或单个牙的牙周炎病例,特别是年龄在40岁以上的磨损后牙,应考虑到牙根纵裂的可能性,并进行仔细的牙体、牙髓和牙周检查。
(1)患牙无牙体疾患,有咬合痛或有牙髓刺激症状。多数患牙对牙髓冷热试验敏感或有刺激痛,少数无反应。(2)患牙有叩痛,患根周围可探及深而窄或深及根尖部的牙周袋,其部位和深度常与裂隙一致。多数患牙咬合面严重磨损,有咬合创伤。牙龈萎缩甚至暴露根分叉。裂隙部位对应的牙龈肿痛,一部分可出现窦道,多数患牙有不同程度松动。(3)X线片对活髓牙根纵裂的诊断具有决定性意义,因此,应常规对可疑患牙拍根尖X线片。少部分患牙在X线片上可见明显折裂线或根裂断片已发生移位,大多数病例虽看不到折裂线,但表现为根管下段或全长影像增宽,局部牙槽骨有不同程度吸收。为提高检出率,建议同时拍摄患者对侧同名牙的X线片,因为对比读片更易发现患根根管影像增宽现象的存在。(4)治疗方法，根据患牙情况采取不同治疗方法。对牙齿松动>Ⅱ度,健根牙槽骨破坏>根长1/2者进行拔除;对牙齿松动度<Ⅱ度,健根牙槽骨破坏<根长1 /2者,可进行牙髓和牙周的综合治疗来保存患牙［3］。牙髓治疗以根管治疗术为主,牙周治疗除调整咬合外,上颌磨牙颊根行截根术,下颌磨牙近中根行牙半切术。
2 结果

根据患牙情况,有14颗患牙拔除(1例上颌磨牙, 4例下颌磨牙) ,余31例牙齿经截根术或半切术得以保留。经2～3年临床随访观察,牙龈色泽正常无牙周袋,患者主诉咀嚼得力,使用良好。 3 讨论

(1)活髓牙牙根纵裂的原因,主要为咬合创伤所致,其次为牙周病和牙根发育缺陷。活髓牙根裂以磨牙发生多,尤其下颌磨牙近中根为常见,其次为上颌磨牙近中颊根,因为在全口牙中,磨牙承受咬合力大［4］。长期的持续性的创伤咬合力,使患牙的磨耗加重,改变了正常牙齿的解剖形态,对牙体和牙周组织都不利,长期受不良刺激的作用,使牙根支持组织不能耐受而产生纵裂［5］。对于牙周炎与牙根纵裂的关系,不同学者有不同观点［6］。(2)活髓牙牙根纵裂的症状、体征不同,往往有牙髓和牙周两方面表现,诊断时要综合考虑,目前以X线表现结合临床检查为依据进行诊断［7］。(3)对活髓牙牙根纵裂的治疗,以牙髓牙周联合治疗为主,在多根牙行截根术或半切术取得良好治疗效果;对患牙松动>Ⅱ度,健根骨高度<1 /2者治疗效果不佳,只能拔除。
综上所述,活髓牙牙根纵裂病因较复杂,诊断较为困难,临床医师在工作中应对根裂给予足够重视,提高诊断确诊率。如能及早发现,采取相应治疗措施,可以增加保留患牙机会。
【参考文献】 1 Walton RE, Torabinejad M. Princip les and Practice of En2dodontics. 3 rd ed . WB: Saunders Company, 1999， 499-503.

2 曹采方,王满恩. 牙根裂. 中华口腔科杂志, 1981, 16(4):235-236.

3 樊明文. 牙体牙髓病学，第3版. 北京:人民卫生出版社, 2000， 153-156.

4 皮昕. 口腔解剖生理学，第4版. 北京:人民卫生出版社, 2000， 209-212.

5 唐义秀. 74颗牙根纵裂牙的临床分析. 华西口腔医学杂志, 2002, 20 (5) : 388-389.

6 黎远皋. 牙根纵裂的临床观察及病因分析. 口腔医学,2006, 26 (1) : 39-40.

7 文小波,王珩,程建宁. 牙根纵裂135例临床分析. 山东医药, 2005, 45 (5) : 57.