基于结构化糖尿病临床信息采集系统对2型糖尿病症状的研究

作者：姜兆顺,倪青,林兰,周雪忠,肖月星,陈世波 作者单位：1.中国人民解放军济南军区总医院内分泌科,山东 济南 250031;2.中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053 北京市科委重大项目课题(H020920010330)

　　【摘要】 目的 研究2型糖尿病常见的症状与症状群及三消辨证的局限性,以及三型辨证的客观性和实用性。方法经结构化糖尿病临床信息采集系统采集533例2型糖尿病患者的诊疗数据,应用数据挖掘分析常见症状与症状群以及三消典型症状的关联症状。结果 乏力多,有473例(88.74%);口渴喜饮303例(56.85%),其中32.23%同时有尿多、多食易饥;尿多106例(19.89%),其中26.46%同时有口渴喜饮、多食易饥;多食易饥77例(14.45%),其中35.37%同时有尿多、口渴喜饮。三消症状同时出现者占2.25%。细沉脉多,有133例(24.95%);舌质黯红多,有218例(40.9%)。在症状群中舌苔薄或白、口渴喜饮与乏力常配合出现。结论 2型糖尿病的症状与症状群复杂,三消辨证存在局限性,三型辨证具有较高的客观性与实用性。
　　【关键词】 2型糖尿病;结构化糖尿病临床信息采集系统;数据挖掘

　　Research of Type 2 Diabetic Symptom ba[x]sed on Structurally Clinical Informational Gathering System of Diabetes Mellitus

　　JIANG Zhao-shun, NI Qing, LIN Lan, et al

　　1.Department of Endocrinology, General Hospital of Jinan Military Command, Jinan 250031, China;2.Department of Endocrinology, Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China

　　Abstract：ob[x]jective To testify the limitation of Sanxiao differentiation and to prove the ob[x]jectivity and practicability of three-typed syndrome differentiation by mining data of common diabetic symptoms and symptomatic flocks from the gathered cases of type 2 diabetes mellitus. Methods The diagnotherapeutic data of 533 cases of type 2 diabetes were collected applying structurally clinical informational gathering system. Then the symptoms, symptomatic flocks and correlated symptoms of typical Sanxiao symptoms were analyzed. Result Among those symptoms, weakness was the tiptop of 473 cases, accounting for 88.74%. 303 cases with thirst and pleased drink, among which 32.23% had both polyuria together with polyphagia and hungary. 106 cases had polyuria (19.89%), 26.46% of which were thirst and pleased drink accompanied with polyphagia and hungary. 77 cases were polyphagia and hungary (14.45%), among which 35.37% had both polyuria together with thirst and pleased drink. 2.25% cases had Sanxiao symptoms at the same time. The frequency of deep and thready pulse was the most aommonly one, which accounted for 133 cases (24.95%). Tongue quality mainly appeared dull and red (218 cases, 40.9%). Among the symptomatic flocks, tongue quality weak and white often accompanied by thirst, please drink and weakness. Conclusions The theory of treatment ba[x]sed on syndrome differentiation of Sanxiao exists localization in the regarding the complexity of type 2 diabetes symptoms and symptomatic flocks. The three-typed syndrome differentiation possesses the ob[x]jectivity and practicability.

　　Key words：type 2 diabetes mellitus;stucturally clinical informational gathering system of diabetes mellitus;data mining

　　本研究对应用结构化糖尿病临床信息采集系统采集的533例2型糖尿病患者的临床症状与症状群作了分析研究,旨在用客观数据分析糖尿病患者的常见症状、症状群,为辨证论治糖尿病提供基础。
　　1 研究方法

　　1.1 病例采集

　　病例源自2003年3月-2005年1月在中国中医科学院广

　　安门医院、西苑医院及北京中医药大学东方医院住院的患者,经用中国中医科学院与广州方略公司共同开发的结构化糖尿病临床信息采集系统采集病例560例,纳入本研究533例。
　　1.2 诊断标准

　　西医诊断符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准[1],除外有严重急性并发症者。中医诊断符合《中医内科学》[2]消渴病诊断定义。
　　1.3 纳入病例标准

　　符合诊断标准及排除标准,数据采集完整且无噪音数据。
　　1.4 数据挖掘方法

　　依托中国人民大学统计学院专家,采用SAS8.2软件进行描述统计和以关联规则分析为主的数据挖掘。
　　2 临床资料

　　2.1 一般情况
　　533例糖尿病患者中,男239例(44.8%),女294例(55.2%),年龄<45岁者53例(9.94%),45～60岁者167例(31.33%),>60岁者313例(58.73%);病程≤1年者100例(18.8%),1～5年者88例(16.5%),6～10年者134例(25.1%),11～15年者104例(19.5%),>15年者107例(20.1%)。本组病例老年患者居多,各病程段人数分布较均匀。
　　2.2 诊断情况

　　无并发症者93例(17.4%);有1～5种血管并发症者分别有78例(14.6%)、94例(17.6%)、133例(25%)、97例(18.2%)、38例(7.1%)。合并1种以上血管并发症者占67.9%。以并发症分类,合并冠心病的77例,合并脑梗死的72例,合并肾病的128例,合并视网膜病的54例,合并外周血管病的32例,合并神经病变的77例。可见,糖尿病的肾心脑血管并发症居前3位。
　　3 结果

　　3.1 2型糖尿病患者的常见症状

　　(见表1)表1 533例2型糖尿病患者临床常见主要症状频数[例(略)]

　　乏力出现频率高,为常见症状。代表三消的典型症状中：口渴喜饮303例,占56.85%;尿多106例,占19.89%;多食易饥77例,占14.45%。
　　3.2 2型糖尿病患者常见舌象
　　舌质：黯红,218例;淡黯,98例;红,96例;淡,60例;紫黯,24例;淡红,33例;淡紫,3例;瘀斑,3例。苔质：薄,302例;腻,174例;少苔,30例;燥,21例;厚,16例;花剥,4例;无苔,3例。舌根苔腻,5例;舌根苔黄,2例。苔色：白,308例;黄,175例。舌体：胖大,32例;有齿痕,21例;有裂纹,10例。可见,舌质多见黯、红、淡,说明瘀、热、虚多见;从苔质来看,苔薄白多见,其次是黄、腻,说明患者常夹湿、热;舌体胖大、齿痕提示脾气虚,舌有裂纹提示阴虚。
　　3.3 2型糖尿病患者主要脉象
　　(见表2)表2 533例2型糖尿病患者常见主要脉象频数[例(略)]

　　患者脉象比较分散,说明脉象的个体差异较大。细沉脉占24.95%,居位,说明糖尿病多见气虚、阴虚。
　　3.4 2型糖尿病患者的常见症状舌脉组合

　　3.4.1 患者总体症状及舌脉象相关组合

　　通过对症状与舌脉象数据进行关联规则分析,定义支持度Support(SUP)>15%、置信度Confidence(CON)>90%、增益Lift(LI)>1,得出结果：从二项关联分析发现头晕、肢体麻木、口干、尿多、心悸、食欲不振、胸闷、苔腻、舌淡黯、脉细弦与乏力常配合出现。从三项关联分析发现舌苔薄或白+口渴喜饮与乏力、视物模糊+口渴喜饮与乏力、头晕+口渴喜饮与乏力、苔白+舌黯红与乏力、苔白+舌黯红与乏力、苔薄+舌黯红与乏力常配合出现。
　　3.4.2 与乏力相关的症状组合

　　通过对症状频数高的乏力进行分析,定义SUP>30%、CON>30%、LI>1,发现常与乏力配合出现的症状、舌象有：苔白、口渴喜饮、舌黯红、视物模糊、头晕、肢体麻木、苔腻、苔薄+苔白、苔白+口渴喜饮、苔薄+口渴喜饮。
　　3.4.3 三消典型症状的相关症状组合
　　3.4.3.1 口渴喜饮相关症状组合

　　定义SUP>30%、CON>20%、LI>1,发现与口渴喜饮相关的症状主要有：乏力、视物模糊、头晕、肢体麻木、苔薄。与代表中消、下消的典型症状多食易饥、尿多同时出现的频数为28,占2.25%,在出现口渴喜饮的患者中有32.23%同时有尿多、多食易饥。
　　3.4.3.2 多食易饥相关症状组合

　　定义SUP>40%、CON>5%、LI>1,发现与多食易饥相关的症状主要有：口渴喜饮、苔薄、乏力、尿频、肢体麻木。与代表上消、下消的典型症状口渴喜饮、尿多同时出现的频数为28,占2.25%,在出现多食易饥的患者中有35.37%同时有尿多、口渴喜饮。
　　3.4.3.3 尿多相关症状组合

　　定义SUP>5%、CON>40%、LI>1,发现与尿多相关的症状主要有：口渴喜饮、视物模糊、尿频、苔薄、乏力。与代表上消、中消的典型症状口渴喜饮、多食易饥同时出现的频数为28,占2.25%,在出现多尿的患者中有26.46%同时有口渴喜饮、多食易饥。
　　3.4.4 常见舌脉组合与症状相关的症状群
　　3.4.4.1 常见舌脉组合

　　细沉脉与苔薄白73例,占13.7%。苔薄与苔白+舌黯红73例,占13.7%。苔薄与苔白+舌淡黯46例,占8.6%。细弦脉与苔薄白42例,占7.8%。细沉脉与苔白+舌黯红41例,占7.7%。苔腻与苔黄+舌黯红41例,占7.7%。
　　3.4.4.2 常见舌脉组合与症状组合群

　　在上列舌脉组合中,常出现的症状群如下。
　　①细沉脉与苔薄白(73例)：乏力66(90.4%),口渴喜饮40(54.8%),视物模糊32(43.8%),头晕30(41.1%),肢体麻木25(34.2%),失眠21(28.8%),大便干20(27.4%),食欲不振18(24.7%)。
　　在本组73例中,有口渴喜饮症状的40例中,出现乏力症状的有35例,占本组的47.9%;同时有视物模糊、口渴喜饮症状的患者中,出现乏力症状的有16例,占本组的21.9%。简化记录为：口渴喜饮→乏力35(47.9%);视物模糊+口渴喜饮→乏力16(21.9%)。
　　②苔薄白+舌黯红(73例)：乏力66(90.4%),口渴喜饮38(52%),视物模糊31(42.5%),头晕25(34.2%),胸闷22(30.1%),失眠21(28.8%),食欲不振20(27.4%),大便干20(27.4%),肢体麻木19(26%)。简化记录为：口渴喜饮+乏力→视物模糊15(20.5%)。
　　③苔薄白+舌淡黯(46例)：乏力43(93.5%),视物模糊20(43.5%),口渴喜饮18(39.1%),肢体麻木16(34.8%),失眠16(34.8%),头晕14(30.4%),口干13(28.2%),大便干10(21.8%)。简化记录为：乏力→肢体麻木15(32.6%)。
　　④细弦脉与苔薄白(42例)：乏力40(95.2%),口渴喜饮28(66.7%),头晕23(54.8%),肢体麻木19(45.2%),失眠15(35.7%),胸闷14(33.3%),尿频13(31%),畏寒肢冷12(28.6%)。简化记录为：头晕→口渴喜饮16(38.1%);肢体麻木→头晕14(33.3%);头晕+乏力→口渴喜饮16(38.1%)。
　　⑤细沉脉与苔白+舌黯红(41例)：乏力37(90.2%),口渴喜饮21(51.2%),视物模糊18(43.9%),头晕19(39.4%),食欲不振14(34.1%),失眠12(29.3%),肢体麻木10(24.4%),大便干9(22%)。简化记录为：口渴喜饮→乏力19(46.3%);视物模糊→乏力16(39%);食欲不振→乏力14(34.1%);头晕+口渴喜饮→乏力10(24.4%);食欲不振+乏力→口渴喜饮10(24.4%)。
　　⑥苔黄腻+舌黯红(41例)：乏力37(90.2%),口渴喜饮30(73.7%),视物模糊15(36.6%),肢体麻木14(34.1%),头晕13(31.7%),失眠13(31.7%),肢体疼痛11(26.8%),大便干11(26.8%)。简化记录为：口渴喜饮→乏力26(63.4%);视物模糊→乏力15(36.6%);肢体麻木→口渴喜饮12(29.2%);头晕→口渴喜饮12(29.3%);头晕→乏力12(29.3%)。
　　4 讨论

　　关联规则分析是从大量数据中发现项集之间有趣的关联、相关关系、或因果结构以及项集的频繁模式。若两个或多个变量的某个固定组合频繁出现(即频繁项集),就可认为这个固定取值的组合表示了一种关联规则[3]。关联规则中SUP、CON、LI是描述关联规则的重要概念,如果D中有S%事件包含X,则S为该规则在D中的支持度。如果在包含X的事件中有C%包含X∪Y,则称C为该规则的置信度。即支持度是规则前件在D中的发生概率,置信度是在前件发生的前提下后件发生的条件概率。LI也称兴趣度,LI>1时该规则较好,LI<1时规则就无很大意义,兴趣度越大,规则的实际意义就越好[4]。
　　本研究发现糖尿病的单一症状中常出现的是乏力,其后分别是口渴喜饮、视物模糊、肢体麻木、头晕、失眠等;从症状组合看,头晕、肢体麻木、口干、尿多、心悸、食欲不振、胸闷、苔腻、舌淡黯、脉细弦常与乏力配合出现;出现乏力者,常配合出现：苔白、口渴喜饮、舌黯红、视物模糊、头晕、肢体麻木、苔腻、苔薄白、苔白和口渴喜饮、苔薄和口渴喜饮。从舌象看出,舌质多见黯、红、淡,说明瘀、热、虚证多见;从苔质看,苔薄白、黄腻多见,说明气虚、湿热多见;舌体胖大、齿痕和舌有裂纹则分别提示了脾气虚与阴虚。可见,糖尿病的病性多见气虚、阴虚、热盛、血瘀、湿热。出现阴虚者多数同时出现气虚。
　　单一症状中口渴喜饮出现率较高,但经关联规则分析,口渴喜饮的患者仍可能伴其他症状,常见乏力、视物模糊、头晕、肢体麻木、苔薄,其中的32.23%同时有尿多、多食易饥。多食易饥的患者中有35.37%同时出现了尿多、口渴喜饮,尿多的患者中有26.46%同时有口渴喜饮、多食易饥。说明在出现某一消典型症状的患者中,有26.46%～35.37%出现了另外两消的典型症状,临床如果采用三消辨证则难以辨属哪一消。研究还发现有2.25%的患者三消症状同时出现。
　　分析结果“3.4.4.2”项下6组症状群,其共性之一是常见乏力,而口渴喜饮、视物模糊列居2位或3位;共性之二是三消症状只出现了口渴喜饮,未出现中消、下消的症状。而这6组症状群显然不能只用上消来解释。另外,分析常见舌脉组合与症状组合群结果中,因②组舌黯红和③组舌淡暗的不同,常见症状的频数位次有差异,后者口渴喜饮频次降至3位,而视物模糊和肢体麻木频次均上升。说明③组较②组的气虚、阴虚有所加重。若②组只用上消来解释,则无法反映此病机的不同。
　　综上所述,糖尿病的症状较为复杂,三消辨证有较大的局限性,不适用于当今糖尿病的临床辨证,上述症状群用三型辨证[5]即气阴两虚、阴虚热盛、阴阳两虚、夹热、夹湿、夹瘀等解释更加合理,说明糖尿病三型辨证在临床上具有较高的客观性与实用性,具有重要的指导意义。
　　【参考文献】
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