桂枝茯苓丸在妇产科的临床应用进展

　作者：林芬

　　【摘要】 总结桂枝茯苓丸在妇产科的临床应用进展，认为本方虽应用范围广，疗效肯定，但仍需加强对其组方及成分、药理、药效等方面的研究。
　　【关键词】 桂枝茯苓丸;妇产科;临床应用;进展

　　The Clinical Application Progress of the Cassia Twig and Tuckahoe Pills in Gynecology

　　Abstract: The conclusion of the clinical application progress of the Cassia Twig and Tuckahoe Pills which were used in gynecology .The presc[x]ription of it is used widely and also it has a good effect on treating gynecological diseases However, the research on its set presc[x]ription ,composition,pharmacology ,pharmacodynamics and so on should be done at present.

　　Key words: The cassia twig and tuckahoe; Gynecology; The clinical application; Progress

　　桂枝茯苓丸是妇科常用方剂，本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。经方：“妇人宿有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害… 当下其，桂枝茯苓丸主之”。方由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁五味药组成。用治妇人瘀血阻滞胞宫所致妊娠胎动，漏下不止。近几年来，经过临床与实验研究，并将丸剂改汤剂，使其临床应用及适应范围不断扩大。笔者将近10年来桂枝茯苓丸在妇产科疾病中的应用综述如下。
　　1 子宫肌瘤

　　熊氏[1]用桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤38例，同时设西药米非司酮对照组38例，均连服6个月。结果：服用桂枝茯苓胶囊的患者服药后月经异常、痛经、腰腹胀痛等一般症状的改善明显优于米非司酮组，治疗组用药之后肌瘤平均体积缩小45.5%。对照组用药后肌瘤平均体积缩小55.1%(P>0.05)。王氏[2]用桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤70例，3个月为1个疗程，经期停药。肌瘤偏大者可连续服药2个疗程。结果：12例，好转55例，无效3例，总有效率96%。
　　2 卵巢囊肿

　　郭氏[3]用桂枝茯苓汤加味(桂枝9 g、茯苓15 g、桃仁10 g、赤芍15 g、牡丹皮12 g、酒丹参15 g、醋鳖甲15 g、炮穿山甲10 g、夏枯草15 g、三棱10 g、莪术10 g、泽兰12 g、生薏苡仁15 g、白花蛇舌草15 g、甘草3 g。腹痛剧烈加延胡索15 g，乳香、没药各10 g;月经过多、崩漏不止加失笑散10 g，益母草30 g;月经量少加泽兰、川牛膝各15 g;脾胃虚弱、纳差神疲加白术12 g、党参10 g;伴体肿湿重加半夏10 g、浙贝母15 g、陈皮12 g;腰酸痛者加杜仲10 g、川续断15 g。水煎服，1剂/d，早、晚温服，23 d～25 d为1个疗程。一般用3个～5个疗程)治疗卵巢囊肿24例，结果：治愈16例，显效7例，无效1例，有效率95.8%。滕氏[4]用桂枝茯苓汤加减治疗附件囊性包块96例，结果：55例，显效12例，有效22例，无效7例，有效率92.71%。
　　3 慢性盆腔炎及盆腔炎性包块
　　王氏[5]用桂枝茯苓汤：桂枝6 g、茯苓12 g、桃仁9 g、赤芍15 g、丹皮9 g、丹参24 g～30 g、香附9 g加减，小腹冷痛、寒凝气滞加肉桂、炮姜、炒小茴香各6 g;腹痛重加延胡索9 g;包块者加三棱、莪术各9 g;气虚加党参、黄芪各15 g，白术9 g;小便频数而无涩痛者，去茯苓，加乌药10 g。水煎服，1剂/d，10 d为1个疗程，多3个疗程。治疗慢性盆腔炎45例。结果：临床治愈29例，好转13例，无效3例，总有效率93.3%;妇科检查18例，好转20例，无效7例，总有效率84.4%。王氏[6]用桂枝茯苓汤加味水煎服加保留灌肠治疗附件炎性包块32例。结果：治愈20例，好转5例，有效3例，无效4例，总有效率87.4%。
　　4 闭经及多囊卵巢综合征

　　王氏[7]设单用西药组促排卵调整月经周期，同时设在西药组基础上加用中药桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝10 g、茯苓15 g、桃仁9 g、赤白芍各10 g、丹皮15 g、红藤15 g、金银花15 g、蒲公英30 g、炮山甲6 g(打)、制乳没各10 g、甘草6 g、败酱草30 g、延胡索10 g、炒川楝10 g、当归10 g，水煎服，1剂/d，3个月为1个疗程，治疗多囊卵巢综合征各50例。结果：中药组治愈24例，有效18例，无效8例，总有效率84%，西药组分别为7例、14例、29例，总有效率42%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。
　　5 子宫内膜异位症
　　金氏[8]用加味桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药、三棱、莪术、川楝子各10 g，丹参、延胡索各12 g、夏枯草15 g、山慈菇6 g)治疗子宫内膜异位症，水煎服，1剂/d，经血量多者，在月经期去三棱、莪术、山慈菇、桃仁，加五灵脂、蒲黄炭、茜草各10 g，三七粉6 g，乌贼骨20 g。治疗95例，结果：显效36例，有效43例，无效16例，总有效率83.2%。
　　6 痛经

　　施氏[9]用桂枝茯苓汤加减(桂枝9 g、茯苓12 g、桃仁9 g、白芍20 g、丹参20 g、延胡索12 g、香附12 g、五灵脂12 g、川牛膝10 g、甘草9 g)治疗痛经，恶心呕吐加代赭石12 g;头昏加钩藤9 g;面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30 g，水煎服，1剂/d，经前3 d～5 d服用，共服6剂，3个月经周期为1个疗程。治疗痛经46例，33例，好转10例，未愈3例，总有效率93.48%。
　　7 月经失调及功血

　　洪氏[10]用桂枝茯苓丸加味：嫩桂枝4.5 g、云茯苓10 g、桃仁泥9 g、牡丹皮9 g、赤芍9 g、茜草10 g、海螵蛸10 g、三七粉3 g(冲)，气虚加黄芪15 g、焦白术10 g;脾虚加大枣10 g;血虚加阿胶10 g;虚寒加炮姜3 g;湿热加桅子6 g;气滞腹痛加香附10 g;出血甚加生地榆20 g。1剂/d，水煎分2次温服，连用3剂～5剂。治疗经期延长36例，22例，有效12例，无效2例，总有效率94.4%。
　　8 不孕症
　　彭氏[11]用桂枝茯苓汤加减：桂枝3 g～15 g、茯苓6 g～15 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁12 g，偏肾阴虚者加女贞子、旱莲草、山茱萸、桑椹、熟地黄等，偏肾阳虚者加紫石英、菟丝子、蛇床子、仙茅、仙灵脾等，偏肝郁者加麦芽、王不留行、川楝子合柴胡疏肝散，偏痰湿者加白芥子、薏苡仁、石菖蒲合启宫丸，偏血虚者加党参、黄芪、白芍、当归、鸡血藤等，治疗不孕症17例，治疗3个月以内者9例，6个月以内者6例，自动放弃治疗2例。现已生小孩3例，妊娠乳胶试验阳性9例，临床症状改善8例。
　　9 宫外孕
　　钱氏[12]用桂枝茯苓汤加减：桂枝6 g、茯苓15 g、赤芍10 g、丹皮12 g、桃仁10 g，气滞者加香附20 g、乌药、枳壳、厚朴各15 g;血瘀者加三棱、莪术、乳香、没药各10 g;气血两虚者加黄芪、当归各15 g、炙甘草10 g。治疗12例，治愈10例，1例好转需继续服药，1例无效转外科手术治疗。
　　10 终止妊娠及流产术后阴道流血

　　张氏[13]用加味桂枝茯苓丸治疗药物流产患者，两组患者各100例。观察组于服用米索前列醇前列醇24 h后口服中药汤剂加味桂枝茯苓丸150 ml(桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10 g、黄芪30 g、败酱草20 g)。2次/d，共服3 d～6 d，对照组在服流产药24 h后肌肉注射催产素10 U，1次/d，连用3 d。结果：观察组的完全流产率及阴道出血时间、出血量均优于对照组。
　　11 产后及术后尿潴留

　　黄氏[14]用桂枝茯苓丸加味治疗产后尿潴留93例。结果：2 d内小便复通67例，4 d内小便复通26例。复通后即停药，未见复发(一般用药1剂～3剂小便复通，用药3 d仍不通者，加针灸2次即小便自解)。此外，桂枝茯苓丸在盆腔瘀血症、子宫肥大症、子宫癌、更年期综合征、人工流产和放环术后的止血、镇痛、经期恢复，宫颈癌术后的尿潴留及妇人阴吹等方面亦有散在病例报道。桂枝茯苓丸经随症加减，用于血瘀引起的各种妇科疾患，具有活血化瘀、消症散结的功效。现代医学研究表明，通过对女性性激素的影响，可有效地控制子宫内膜增殖，还能消除炎症反应，抑制肿瘤生长，增强内源性镇痛及改善血液粘稠度等作用。综上所述，桂枝茯苓丸在妇产科应用范围广，主治病证多，疗效肯定，但尚需对其组方及成分、药理、药效等方面的进一步研究。
　　【参考文献】
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