儿童用眼行为早期干预200例临床观察

　　作者：高桂香,吴茂萍,丰珈如,孙利平　　作者单位：261041 山东 潍坊，潍坊市妇幼保健院儿童保健科(高桂香，吴茂萍，丰珈如，孙利平);遗传科(陈玲)

　　【摘要】目的评价家长对小龄童进行用眼行为健康干预的效果，以提高家长对儿童视力保健重要性的认识。方法取儿童保健科门诊常规查体的1岁健康儿童352例，随机分为观察组200例，对照组152例。采用美国伟伦视力筛查仪检查屈光状态，观察组从第1次筛查之日起，在常规指导方法的基础上再给予用眼行为的健康干预，如看电视每日每次<30 min，每日做眼保健操>1次，每日去户外活动≥2 h，均衡饮食，勤洗手，避免眼外伤等，对照组给予常规指导方法，半年后接受定期筛查作为干预后结果并进行对比分析。结果　观察组每日每次看电视<30 min、每日做眼保健≥1次、户外活动≥2 h、勤洗手的健康用眼行为明显增多，由干预前的15.00%，降至干预后的3.50%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论　对儿童用眼的行为的早期干预，纠正不健康的用眼行为，是保证儿童视力健康的有效措施。
　　【关键词】 儿童，学龄前;　眼保健;　儿童保健;　视力

　　胎儿出生后，眼睛的基本结构均已形成，但视觉功能还没发育完善，许多不良因素均能影响儿童视力。小儿的视觉发育存在可逆性，在一定时期内除去不良因素，可以使视力功能恢复[1]。因此，广泛开展小龄童视力筛查，早发现、早干预，对及时转诊到专科进行确诊治疗，大限度降低儿童视力异常的发生意义重大。据文献报道，对视力异常的治疗年龄越小越好，3～7岁为佳治疗时期[2]。所以加强父母对眼保健知识的学习，从小培养儿童良好的用眼习惯非常重要。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料

　　参加视力筛查的352例儿童均为201010/12在潍坊市妇幼保健院儿童保健科健康查体的1岁健康儿童，其中男183例，女169例，按随机数字表法分为观察组200例，其中男104例，女96例;对照组152例，其中男79例，女73例。两组患儿在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　纳入标准

　　(1)1岁儿童;(2)家长知情同意。
　　1.3　排除标准

　　(1)有器质性病变者;(2)儿童不能配合者。
　　1.4　筛查方法

　　采用美国伟伦视力筛查仪，测试时仪器距儿童35 cm，通过闪烁的灯光和声音吸引儿童注意，筛查仪自动测试并显示读数，所测结果设有可信指数，数字越高越好。第1次操作不在正常范围者重测3次，以4次不在正常范围为异常，只要单眼有异常就记录1人次。正常范围：球镜S：6个月至1岁(-1.0～+3.5)，柱镜C：-1～+1。问诊筛查记录专职人员负责。按常规输入保健档案卡并重新编号，详细记录家长姓名、联系电话、住址、儿童每日户外活动时间、每次看电视时间、每日是否做眼保健操、手卫生习惯及饮食情况等，并筛查视力作为干预前筛查结果。
　　1.5　干预方法

　　观察组在常规指导方法的基础上每2个月对家长进行综合性行为指导，并进行评估，根据评估结果对发现问题的儿童增加检查次数和评估次数，同时加强用眼行为的干预及健康行为指导。健康干预指导：向患儿家长宣传眼保健的重要性，宣传眼保健知识，发放宣传册，讲解屈光度随年龄变化的规律及定期复查的重要性。让家长掌握一些儿童视力保健常识，嘱家长多带孩子户外活动，接受自然光线的刺激，避免强光刺激，强光会损伤视网膜。减少看电视、电脑时间，避免长时间近距离用眼，每日做眼保健操不少于1次。多食新鲜果蔬肉类，均衡饮食，勤洗手，注意眼部卫生，不要拿尖锐的玩具玩耍，避免眼外伤等，给幼儿提供良好的视觉环境，从小养成健康的用眼习惯。对照组只接受常规指导。
　　1.6　统计学方法
　　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　两组儿童用眼行为健康干预前后的比较
　　见表1。表1　两组儿童用眼行为健康干预前后的比较
　　2.2　两组儿童干预前后异常发生率比较
　　见表2。表2　两组儿童干预前后异常发生率比较
　　3　讨论

　　0～3岁的小儿无主诉，不能配合视力表检查，早期视力异常家长难以发现，延误佳干预时间，从而增加了弱视的发生率。美国伟伦视力筛查仪操作简单，方便迅速，如发现异常，可给予早期干预治疗，对防治儿童视力异常意义重大[3]。
　　现在的家长出于安全原因，多数情况让孩子在室内活动，生活空间狭窄，近距离用眼太多，如玩游戏，看电视，看手机屏等，用眼负担过重，儿童眼球睫状肌长期处于调节紧张状态，极易导致调节痉挛，影响儿童视力，若不及时纠正，就可导致假性近视，进而形成真性近视[4]。家长经常带孩子到户外，多接受自然光线的刺激，创造孩子极目远望的环境，眼睛会自动调节去看不同距离的物体。儿童的眼睛适应性很强，远近交替用眼，使眼睛睫状肌得到调节，眼睛才不会感到疲劳。同时结合每日定时给孩子做眼保健操，按摩眼部周围穴位和皮肤肌肉，达到刺激神经，使眼内气血通畅，松弛肌肉，改善神经营养，消除眼部疲劳的效果;勤给孩子洗手，可以预防细菌对眼睛的入侵，减少眼疾的发生。本研究结果显示，观察组干预后的不健康用眼行为明显减少，视力异常情况得到控制，由干预前的异常发生率15.00%下降到3.50%。每次看电视<30 min，每日眼保健操≥1次，每日户外活动≥2 h，经常洗手的儿童健康用眼行为明显增多，说明家长对儿童视力的重视程度有了明显提高。
　　视觉发育的敏感期始于出生后几个月，高峰在1～3岁，视觉是人类获得信息的重要途径，所以越早发现异常就可以越早进行治疗，减少弱视的发生率。本研究结果表明，对家长进行多种形式的健康干预教育，早期及时的纠正小龄童的不健康用眼行为，是增强儿童视力健康的有效措施。
　　【参考文献】
　　[1]邵文红.宜城地区0～3岁儿童视力筛查分析[J].现代医药卫生，2010,26(20)：30703071.

　　[2]吴飞，宋桂杰.187例儿童弱视临床分析[J].中国妇幼保健，2009,24(25)：35473548.

　　[3]吴兴香，童美玲，张桂英，等.Suresight手持式自动验光仪筛查学龄前儿童屈光不正的可行性探讨[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2007,15(3)：113.

　　[4]蒋式飞，周美珍.奉化市6091例学龄前儿童视力筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2010,25(18)：2502.