养儿喜食方治疗小儿厌食症60例疗效观察

　 作者：齐永福,李柱,李有春,刘玲,毛照　　作者单位：甘肃 武威，武威市中医院儿科(齐永福，李有春，刘玲，毛照海);武威市凉州区西关街社区卫生服务中心(李柱)

　　【摘要】 目的　观察自拟养儿喜食方治疗小儿厌食症的疗效。方法　将90例小儿厌食症患儿按就诊先后顺序分为观察组60例与对照组30例。对照组予以健脾丸口服为主治疗，观察组采用自拟养儿喜食方为基础方加减治疗，水煎服，每日1剂，少量多次服用，疗程4周，1个疗程结束后观察两组患儿症状、体征改善情况，观察临床疗效与体质量、体重指数、血红蛋白、血锌的变化。结果　观察组总有效率为91.7%，高于对照组80%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后症状、体征积分以及体质量、血锌变化均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论　养儿喜食方治疗小儿厌食症疗效显着，值得推广应用。
　　【关键词】 厌食症/中医药疗法;　养儿喜食方/治疗应用;　儿童营养;　儿童

　　厌食症是指小儿在较长时期食欲不振，厌恶进食的病症[1]。随着人们生活水平提高，物质生活得到满足的同时，儿童本身在饮食住行生活方面却存在许多不良方式，厌食症患儿明显增多，发病率逐年增高，直接影响患儿身心健康，越来越受到医界与患儿家长的重视。现代医学多采用助消化、胃动力药物，纠正微量元素缺乏等一般对症治疗，但这类药物在临床疗效及药物副反应方面存在不少弊病;中医药治疗优越性已得到医患普遍认可。笔者采用自拟养儿喜食方治疗小儿厌食症 60例，疗效显着，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料

　　2008-01/2010-12武威市中医院儿科收治的门诊及住院的厌食症患儿90例，按就诊先后顺序分为观察组60例，其中男34例，女26例;年龄6个月至12岁。对照组30例中男16例，女14例;年龄6个月至12岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　诊断标准

　　1.2.1　西医诊断标准

　　参照《诸福棠实用儿科学》第7版中关于厌食症的诊断标准[1]。
　　1.2.2　中医诊断标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》中关于厌食症的诊断标准[2]。
　　1.3　症状体征分级量化标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]及临床实际情况拟定。见表1。表1症状体征分级

　　1.4　纳入标准

　　(1)符合中西医诊断标准;(2)年龄6个月至12岁;(3)依从性良好，坚持中药汤剂口服治疗，随访3个月以上;(4)签署知情同意书。
　　1.5　排除标准

　　(1)明确有基础消化道疾病、结核病及其他慢性感染、恶性肿瘤、药物不良反应等全身器质性疾病引起厌食的患儿;(2)口服其他相关中药(包括中成药);(3)合并其他病症可能影响观察者。
　　1.6　治疗方法

　　两组患儿均给予科学合理的喂养，养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，不吃零食等。在此基础上对照组予以健脾丸为主治疗。药物组成：党参、茯苓、山药、木香、肉豆蔻、黄连、麦芽、神曲、陈皮、白术、山楂、甘草等。用法：1～3岁每次3 g，～7岁每次6 g，>7岁每次9 g，每日3次，温开水调服，可对症予以西药助消化，促胃动力等处理。观察组使用自拟养儿喜食方为基础方的加减治疗。基本药物组成：太子参、麦冬、煅龙骨各 10 g，五味子、鸡内金、白术、藿香、苍术各5 g，陈皮、枳实、桂枝各3 g，白芍、山楂各6 g。水煎服，每日1剂，少量多次服用。兼伤食积滞者，加神曲、砂仁;胃阴不足者，原方去五味子、白术，加石斛、玉竹、沙参、乌梅以酸甘化阴，养胃生津;热象明显，手足心热，夜眠不安者，去白术，加栀子、钩藤、蒲公英、丹皮;大便秘结者，可去五味子、龙骨，加胖大海、郁李仁以降气润肠通便;有明显肝郁之证者可酌加柴胡、郁金、木香、蝉衣、香橼皮、佛手等，2～6岁小儿用量，可酌情加减。4周为1个疗程。
　　1.7　观察指标

　　两组患儿治疗前后的症状、体征积分及体质量、体重指数、血红蛋白及血锌的变化。
　　1.8　疗效判定标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]、《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关小儿厌食症的疗效标准并结合临床实际情况制定。(1)治愈：食欲显着增强，食量增加，基本如正常健康儿童，伴随症状消失，各项观察指标基本恢复正常，证侯积分减少≥95%;(2)显效：食欲明显好转，食量增加，但并恢复到正常水平，伴随症状改善，各项观察指标均有改善，证侯积分减少≥70%;(3)有效：食欲好转，食量有所增加，伴随症状与各项观察指标均有所改善或变化不大，证侯积分减少≥30%;(4)无效：食欲、食量变化不明显，伴随症状可有改善，各项观察指标无明显改善，证侯积分减少<30%。
　　1.9　统计学方法
　　采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　两组临床疗效比较

　　见表2。表2　两组患儿疗效比较　表2结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组。
　　2.2　两组患儿治疗前后症状体征积分结果比较

　　见表3。表3　两组患儿治疗前后症状体征积分结果比较表3结果表明，治疗后两组在食欲、食量及证侯积分差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.3　两组患儿治疗前后体质量、体重指数、血红蛋白、血锌比较
　　见表4。表4　两组患儿治疗前后体质量、体重指数、血红蛋白、血锌比较　表4结果表明，治疗后两组在体质量、体重指数、血红蛋白、血锌方面有不同程度改善，差异有统计学意义(P<0.01)。
　　3　讨论

　　小儿厌食症，古代虽无论述，但医籍中提到的“不思饮食”“不嗜食”“恶食”“伤食”“食积”“痰滞”等都与本病相类似。《太平圣惠方?卷四十九》中曾出现“厌食”病名，“夫厌食者，与食症无异也”。自20世纪80年代着名中医儿科学家江育仁教授提出“脾健不在补，贵在运”的观点以来，国内才开始陆续出现有关辨证治疗本病的报道，其病因主要有脾胃因素，食物因素与环境因素。脾胃因素系产生厌食的内在根本因素。厌食症的病变无论由何原因引起，病变脏腑均以脾胃为主，脾胃虚弱，气阴不足是小儿厌食之本，治疗上应重在脾胃，补其气阴为要[4]。因本病病程长，或用药失误，或病后失调，以致中气受损，脾胃纳运功能失常。可见食欲不振、饮食不化，甚则五脏失于濡养、气阴不能化生而面色萎黄或苍白，体瘦身疲，自汗盗汗，口干唇燥，大便溏泻或秘结，舌淡脉弱。临床上，本证患儿常有以上诸症并见者，而非单纯伤食者可比。脾胃乃后天之本，生化之源，长期厌食则生化无源。而脾升胃降要靠气阴推动，所以养儿喜食方中以生脉散益气健脾，生津养阴，使体内生化有源，纳食自胜;白术有健脾燥湿、温运脾阳、固表止汗之功，治消化不良，纳差腹胀，汗多诸症甚验。苍术辛苦而温，气味芳香，其辛香开郁，苦温燥湿，芳香醒脾，辛温扶阳，能开脾气之郁，疏脾湿之蕴，散脾经之寒，舒脾运之滞，正合脾之习性[5]，“脾健贵在运”的指导思想应用于临床，要求就脾之所喜而去脾之所恶，按照脾胃病各种证候的特点，又采用相应的调治方法，以达到脾运则健的目的。在运脾的治疗中，苍术为要药，苍术、白术入脾土，白术守而不走，苍术走而不守，苍术振脾阳，白术养脾津，二药相伍，通补兼用，相得益彰。枳实，苦、辛酸，微寒，具有健脾开胃、消食之功效，若饮食不思，因脾气郁结不能运化者，皆取其辛散苦泻之力也，与白术相伍，消补兼施，驱邪而不伤正。山楂，甘酸，微温，功专化食健胃，且味中和，消油垢之积，故幼科用之宜。藿香芳香开窍醒脾和胃，脾气通于口，脾不和则口不能知五味，患儿缺乏食欲，则饮食难入，旨在使脾窍开则口能知五味矣[6]。营卫二气，皆由脾胃后天的水谷之气所化生。脾为营之源，胃为卫之本。营卫之气与人体脾胃功能、正气的虚实强弱关系密切。它们在生理上互为而用，病理上互为因果。桂枝能调和营卫，而达到脾胃强盛，气血运行自如，脾健胃和的效应[7]。陈皮调中行胃肠滞气，运脾助运，使补而不滞。龙骨和胃涩肠，能收敛浮越之气，固涩止汗，使汗止而气阴不泄。白芍平肝柔肝，有安脾经、和胃气之功，小儿病变特点“肝常有余”，每现烦躁不安，夜寐不宁等症，加入本品，毋令肝木乘脾，使肝平而胃气自和。鸡内金消积滞，健脾胃，在本方中起辅佐作用，并有象形“以脏补脏”之义。小儿为“稚阴稚阳”之体，立本方之意，既重视维护胃阴，也注意温运脾阳，使脾升胃降相得益彰，这样更易恢复胃气，所以本方的特点是消中有补，补而不滞，补中含攻，攻而不伤正，消补兼施，温而不燥，清而不寒，使脾气充盛，胃气得和，谷气得消，纳化正常，以达到治疗厌食的目的。
　　自拟养儿喜食方综合厌食症的基本发病机制，全面兼顾调治，临床随证加减，在临床总有效率、改善症状体征及体质量、体重指数、血红蛋白、血锌方面，明显优于对照组，疗效显着，安全可靠，简廉宜行，具有较高的临床实用价值，值得临床推广使用。但由于基层医院所限，未进行动物模型试验，相关的食欲调节因子不能进行检测，积极争取与科研院校合作，进一步验证其临床疗效与安全性。
　　【参考文献】
　　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1275.

　　[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79.

　　[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：267-269.

　　[4] 黎世明.黎炳南儿科经验集[M].北京：人民卫生出版社，2004：278.

　　[5] 袁斌，孙轶秋，韩新民.调脾合剂治疗小儿厌食症脾失健运证90例临床观察[J].中医儿科杂志，2010,6(2)：29.

　　[6] 杨学梅，王玉珍.开窍法治疗小儿厌食30例[J].陕西中医，2008,29(3)：331-332.

　　[7] 虞盟鹦.董廷瑶.治疗小儿厌食症120例临床观察[J].中华中医药杂志，2005,20(3)：191.